三、讨论

中国古代望诊中主要诊法有：舌诊（包括舌下望诊）、目诊、耳诊、唇诊、人中诊、百会诊、发诊、面诊、腹诊、脐诊、指纹诊、甲诊等。本文只讨论了人体脏器疾患在体表有序映射的主要形式：五官分应五脏、局部分应脏腑、局部对应周身三类。随着望诊研究的深入，验证古代望诊方法日益增多，诸如除临床目视验证外，还有压痛法、压痕法、瘢痕定位法、电阻法、知热感度测定法、温度测定法、染色法等。它不仅反映了中医以脏腑为中心的整体思想的科学性，而且符合自相似理论和今人张颖清提出的“生物全息论”的思想。即任何一个部位的病变，都可能有序地映射在体表的若干相对独立的部位，这种部位可大可小，大到头部有五官对应五脏，颜面对应周身；小到每官（目、鼻、耳、唇、舌）分别对应脏腑。即使是在任何一官上也有一定规律的症候群分布。这里我们不能不对中国古代医家这种天才的发现拍案称奇！难怪古人称“望而知之谓之神”呢！但是我们在临床实践中感到，上述有序映射现象在应用时不可生搬硬套，否则会造成误诊。为此就以下问题进行讨论。

1．诸法合参　这个问题的提出主要出于下列考虑：①无论是局部对应整体，还是局部对应脏腑，往往都存在信息不全或“全息不全”的问题。有的部位反映明显，有的反映不明显，例如面部原则上可以对应周身的生理病理状况，但实际上面部出现的信息往往不全或者反映不明显，是难以通过望面而知全身疾患的。如胆、肾等疾患在鼻部的反映就不太明显，而肺部疾病在鼻部的反映则明显得多。②反映区域有时会扩展或移位到邻近反映区，如肝肿大、脾肿大往往会扩展到覆盖几个脏器的反映区，以致无法定位究竟属于哪个脏器的疾患；舌象也有类似的问题；副肾上腺疾病可以扩大到整个面部出现青铜色等。③体表的反映（信息）常常不具有特异性，即一种反映（信息）可能是几种疾病所共有的，如耳部丘疹，既反映炎症，又可能是肿瘤的反应；肝癌、胃癌、子宫癌等患者的指甲表面都可能出现晦黄色等。因此，我们认为即使是望诊也应几种诊法合参，即通过几个反映部位（如舌、耳、目等）来监视一个脏器，寻找敏感点，以减少误差，提高望诊的准确性。

2．时序问题　原则上说，脏器有了疾患，经过一段时间都能在体表有所反映。但有的时间长，有的时间短，最短的莫过于生气（激动），半天之内可以反映出来，但大多数疾病特别是造成体表增生的那些病，从功能不正常到体表出现增生要经过一段较长的时间。凡是经过较长时间形成的痕迹、保留的时间也就越长，甚至终生不会消失。如长沙马王堆女尸的面部和耳郭上至今还保留着生前曾患过某些疾病的痕迹。因此，在望诊时，必须严格区分哪些是“现在时”，哪些是“过去时”，即哪些痕迹是过去疾病造成的，现在已癒；哪些痕迹或信息是正在生病，甚至还在发展。所有这些是与测试者的经验分不开的。例如肺结核在耳郭相应区域留下的凹坑或纹理，虽疾病已愈，痕迹却依然存在，如无其他信息，可诊断为肺结核已钙化，而舌象上的许多信息往往反映“正在进行时”的疾病。(https://www.daowen.com)

3．辨证分析　中医藏象学说认为：人体是一个统一的有机整体，皮肉筋骨，经络脏腑都是相互联系的。任何一种疾病的发生都不是孤立的，有各方面的因素和它互相制约，互相影响；任何一个脏腑不是孤立的，功能也不是单一的。一旦脏器发生病变，反映到体表的信息也是多种多样的。但在许多有诊断意义的信息中，必有一种或几种是主要的，起决定作用，其他信息则是次要的，起辅助作用。辨证分析就是要找出这种病灶与信息的关系，这样可以使我们少犯头痛医头、脚痛医脚的弊病。一般说来，内脏疾患信息反映在相应的体表部位，即一定脏器的病变信息反映在一定的体表部位，如肝癌患者在其舌的两边可以出现青紫色条状斑块，即“肝瘿线”。但这种对应关系不是孤立的、绝对的，它常因脏腑功能的多样性，经络联系的复杂性而使其并不具有特异性。有时同一种疾病可以在不同的几个区域有不同形式的信息反映，即“一病多种反映”；有时同一个区域可以反映相关的几种不同疾病，即“一点反映多病”。如心主神志，大凡多梦、失眠，精神情志方面的疾病都在耳郭的心区有反映；又心与小肠相表里，心脏疾病在耳郭的心区有反映，在小肠区也有反映；肺主皮毛，凡有皮肤病者在其耳郭的肺区有反映等。因此，在望诊时，必须灵活应用中医藏象学说的理论，仔细区别哪些信息是反映本区域所映射的脏器发生病变，哪些信息是其他脏器病变波及所致；也就是说，哪些信息的出现对诊断该区域所映射的脏器发生病变起主导作用；哪些信息对诊断相应脏器的病变起辅助作用。所有这些除了与测视者的经验有关外，还取决于他能否灵活地运用中医藏象学说的理论。

（张秉伦、黄攸立，《自然科学史研究》，1991年第10卷第1期）