明清医家对医学思想流变的大周期理论的探索

传统医学发展到金元时期出现了流派纷呈的局面，甚至形成门户之见，即《四库全书总目》所云“医之门户分于金元”。其中以刘完素为代表的河间学派、以张从正为代表的攻邪学派、以李杲为代表的易水学派和以朱震亨为代表的丹溪学派为著，对后世影响极大，四人也被称为“金元四大家”。四大学派在理论主张和治疗方法上各有特色，彼此之间互相论争，推动了中医理论和临床实践的深入发展，但也由此产生了两个问题。一个问题是，不同医学流派的学术主张和用药特点各不相同，这使得后世一些医家或学医者感到迷惑和无所适从，如明代医家王纶之《明医杂著》之卷一《医论》篇开篇即问道：“仲景、东垣、河间、丹溪诸书孰优？学之宜何主？”可见这是当时比较关注的问题。另一个问题是，不同医家由于师学不同医学流派，经常各自走向极端，偏执一家之说，如清代医家陆懋修写道：“至金元之间，刘守真、李东垣、朱丹溪出，而后之相提并论者，辄谓仲景偏于辛温，守真偏于凉泻，东垣偏于温补，丹溪偏于清滋。于是有疑其偏而弃其法者，有用其偏而执其法者，有以偏救偏而偏愈甚者，而不知皆非偏也。”

在这样的背景下，明清时期的一些医家开始关注疾病、医家学说与大周期的关系，试图运用一种整体的、系统演化的视角来对医学现象进行探讨，总结出其中蕴含普遍的、一贯的规律。这种医学大周期思想为认识历代医家学说的变化、继承前代医家的优秀经验，提供了颇具启发性的观点。

明清时期出现的医学大周期思想主要包括元会运世说、三元运气说和六气大司天理论。对于这些大周期思想，近来也颇有人研究，如对六气大司天理论历史源流的探讨有章巨膺、鄢良、王琦、邢玉瑞等，但他们对相关医家学说的认识尚有可商榷之处，在论述六气大司天理论历史源流时，部分人也有将元会运世说、三元运气说视同六气大司天理论而混为一谈的情况。此外，前人研究对元会运世说、三元运气说尚无集中的论述和探讨。鉴于此，以下将详细介绍和梳理三种不同医学大周期思想，以期对此能有更深入的认识。