六气大司天理论的提出和发展

六气大司天理论最先由明末清初痘科医家费启泰提出，不过费启泰称为“大运”，后来清代医家王丙称之为“大气”，到清代医家陆懋修时才更名为“六气大司天”。前人研究指出，六气大司天理论的提出源自明代薛应旂、黄宗羲等人在探讨历史纪年时对甲子的讨论，医家受此启发而探索甲子之间的运气规律。

费启泰（1590—1677）为明末清初医家，年轻时因科举不中而钻研家藏医书，尤其注意痘疹科。他在临床上注意到不同甲子痘疹特点和治疗用药的不同，并由此首先提出了“大运”之说。费启泰以一个甲子为基本单元，以360年为周期，逐甲子之“大运”按照三阴三阳的次序排列。费氏云，天启甲子之前，“痘多气虚”，治疗宜用魏直温补保元之法，而自天启甲子之后，“血热者渐多”，宜用凉解，“间有宜温补者，不过百中一二而已”。费氏由此提出，“天以阴阳而运六气，运有小大，小则逐岁而更，大则六十年而易”，认为不同甲子之间也存在运气的变化，且变化的规律与逐年之岁气相同。基于这种“大运”之说，费氏认为宋明时期著名医家用药特点的不同，如钱乙主清解，魏直主温补保元，陈文中主燥实固本，李杲以保脾为主，刘完素以滋阴为重，张从正以荡涤为先，这都是所值大运使然，而非医家用药偏僻。

在费启泰“大运”说的基础上，清代医家王丙（1733—1803）援引《黄帝内经》关于30年为一纪、60年为一周的说法，提出以360年为一大运，60年为一大气，3 600年为一大周，将费氏之“大运”更名为“大气”，说明“大气”的循环周期，补充完善了费启泰的“大运”说。六气大司天理论的理论模式至此已经清楚地呈现出来。王丙自述道：“愚尝思之，《内经》云：天以六为节，地以五为制。五六相合，而七百二十气，凡三十岁而为一纪，千四百四十气，凡六十岁而为一周。不及太过，斯可见矣。今宗斯训，扩而大之。以三百六十年为一大运，六十年为一大气。五运六气迭乘，满三千六百年为一大周。”显然他并没有考虑与皇极经世的大运接轨，也未真的在大周的基础上展开六气，而仍采用费启泰的三阴三阳模式。(https://www.daowen.com)

王丙之说显然受费启泰的影响（未明说），主要内容抄自费启泰，并在关于对圣散子方的争论下展开相关叙述：“坡公圣散子方，盛称功效，庞安时著总病论，列入寒疫之下。王肯堂以活字板印二百部，而序中言后人用此者，杀人如麻，若有憾于安常者。”认为，历史上圣散子方有时活人无数，有时杀人无数，是由于所值“大气”不同。推而广之，历代著名医家如刘完素、张元素、李杲、朱震亨、张介宾、吴有性、周扬俊、费启泰等用药寒温不同，也是所值“大气”不同的缘故。进而王丙一一分析了历代医家用药寒温的特点与所值“大气”相符的关系，为其“大气”之说做了较系统的阐述。

清代医家陆懋修（1815—1887）直接继承了王丙之说，撰写专文《六气大司天》上、下篇将六气大司天理论做了进一步发挥。其《六气大司天》上、下篇对六气大司天理论阐述详尽，堪称层次清晰、论述严密而成系统的专门性医学论文，使得六气大司天理论成为系统的学说。陆懋修对六气大司天理论的进一步阐发主要体现在以下几个方面。首先，陆氏在专文中将“大气”更名为“六气大司天”，引入王肯堂三元说杂于其中（未引三元之用），以六气大司天更系统地解释了历代医家用药的寒温变化。其次，陆氏在王丙所列“大气”的基础上，参考薛方山《甲子会纪》和陈榕门《甲子纪元》，编制了起于黄帝甲子、包含77个甲子的连续的三元甲子大司天表。再次，陆氏承袭王丙以“大气”解释医家用药特点的做法，又增加新的例证，并具体地将众多医家一一对应到所处甲子的大司天，详细阐述医家用药特点和大司天的对应关系。相比于元会运世说和三元运气说，费启泰、王丙、陆懋修对于六气大司天理论的阐发更为充分，使得六气大司天理论在解释历代医家学说上有更大的影响力。