三、化脓性肾炎
化脓性肾炎是以肾组织发生化脓，在肾组织中形成化脓灶为特征的一种肾炎。
(一)病因和发病机制
化脓性肾炎是由各种化脓菌感染所引起的，多继发于机体其他部位或泌尿系统其他器官的化脓性炎症过程中。在此过程中，化脓菌可经两种途径侵入肾脏，引起化脓性肾炎的发生。
1.血流性(下行性)感染 血流性感染是指化脓菌经过血流到达肾脏。在机体其他部位发生化脓性炎时，其化脓菌可经化脓灶损伤的血管，以细菌团块的形式侵入血流，形成细菌性栓子，经血流到达肾脏，在肾小球毛细血管内引起栓塞，并停留和繁殖，侵害肾组织，引起肾脏的化脓性炎症。
2.尿源性(上行性)感染 尿源性感染是指化脓菌通过尿液由下部尿道(输尿管、膀胱和尿道)上行至肾脏。在尿道、膀胱或输尿管感染化脓菌后，其化脓菌就可经输尿管内潴尿上行到肾盂，首先引起肾盂肾炎，进而化脓菌经肾乳头向肾实质蔓延，引起肾组织的化脓性炎症。此种化脓性肾炎又可称为肾盂肾炎。
在肾盂肾炎发展过程中，下部尿道炎症、结石形成，寄生虫的寄生、膀胱麻痹、泌尿道肿瘤等预置因素的存在，在肾盂肾炎的发病学环节中起着重要作用。因为在这些预置因素的作用下，可使泌尿道发生狭窄和尿液的排出受阻，造成尿液的蓄留，为化脓菌的繁殖和上行蔓延创造了有利条件，故对肾盂肾炎的发生有促进作用。
(二)病理变化
1.眼观 肾脏体积肿大，被膜紧张、易于剥离，在肾表面散布灰白色或灰黄色粟粒大至黄豆大的化脓灶，切开化脓灶可从切面流出灰白色或灰黄色脓液，切面可见化脓灶呈局灶性(肾小球病变)或呈条纹状(肾小管病变)。如为肾盂肾炎，除见上述病变外，还可见到肾盂扩张，并蓄积多量的脓液。
2.镜检 初期病变在肾小球毛细血管或间质毛细血管内可见有细菌栓子，继而在其周围有大量的炎性细胞浸润，主要为嗜中性粒细胞，病灶区肾组织发生坏死和脓性溶解，化脓灶内聚集大量的嗜中性粒细胞(图15.8)。如时间较久转为慢性时，可在脓肿周围见有结缔组织增生所形成的脓肿膜。
图15.8 化脓性肾炎
(炎灶内有大量的嗜中性粒细胞浸润，并有细菌团块)