三、明细账构建
（一）费用类明细账
公立医院财务会计费用类明细分为“业务活动费用”和“单位管理费用”两大类。根据经费性质来源不同，一般分为财政基本拨款支出、财政项目拨款支出、自有经费支出等。因此，二级科目应设置“财政基本拨款经费”“财政项目拨款经费”“科教经费”“其他经费”。对于县区级妇幼保健机构，可能承担农村妇女两癌筛查、孕产检查、新生儿两病筛查等项目，此类项目一般属于政府购买服务，属于医院业务收入的一部分，但会接受上级部门的监督检查。为了分类明确，可以再加设“其他经费（公共卫生支出）”，以便与医院其他经费支出分别核算。同时，三级科目应按政府收支分类中的经济分类设置“工资福利支出”“商品和服务支出”“其他对家庭和个人支出”“固定资产折旧费”“无形资产摊销费”“计提专用基金”“其他支出”等。再根据需要，设置四级、五级等明细。需要注意的是，在每一个二级科目项下均设置对应的编码及明细科目，例如，“业务活动费用-财政基本拨款经费-工资福利支出-基本工资”5001010101，“业务活动费用-财政项目拨款经费-工资福利支出-基本工资”5002010101，“业务活动费用-其他经费-工资福利支出-基本工资”5003010101……以此类推，即业务活动费用下可以增设很多个二级明细，但是三级、四级、五级明细都保持一致的编码和科目，便于取值。“单位管理费用”也是同样的道理。这样做的好处是，既能清楚区分经费来源，又能与卫生年报保持一致。
根据公立医院成本核算的需要，还应对每一费用项目设置部门、院区、项目等辅助核算，以便于对费用项目进行归集。
预算会计费用类明细为“事业支出”7001，在“事业支出”7001下也设置二级明细区分经费来源，三级明细按照政府经济分类设置，与财务会计不同的是需增加“资本性支出”。这样设置明细账后，在填报部门决算时就可以很容易地取到数值。而且在平时查账时，也可以很清晰地知道各项费用发生了多少。
另一种方法是，二级明细用辅助核算来代替。根据个人习惯，两种方法均可，报表取值结果均相同。不习惯辅助核算的财务人员，可以采用第一种方法，较为简单、直接。
（二）政府购买服务类收入明细账
2018年12月6日，财政部印发了《关于进一步做好政府会计准则制度新旧衔接和加强行政事业单位资产核算的通知》（财会〔2018〕34号），通知对15项新旧衔接的内容作了详细规定，其中有一条这样解释：“单位取得的非同级财政拨款收入包括两大类，一类是从同级财政以外的同级政府部门取得的横向转拨财政款，另一类是从上级或下级政府（包括政府财政和政府部门）取得的各类财政款。在具体核算时，事业单位对于因开展专业业务活动及其辅助活动取得的非同级财政拨款收入，应当通过‘事业收入-非同级财政拨款’科目核算；对于其他非同级财政拨款收入，应当通过‘非同级财政拨款收入’科目核算。”对于因开展专业业务活动及其辅助活动取得的非同级财政拨款收入，比如县区级妇幼保健机构承担的农村妇女两癌筛查、产前筛查、新生儿两病筛查等项目，可通过“事业收入-非同级财政拨款”收入科目核算。但是，在医疗活动收入费用明细表中列示的医疗活动收入项目，有财政基本拨款收入、医疗收入、上级补助收入、附属单位上缴收入、经营收入、非同级财政拨款收入、投资收益、利息收入等，如果上述收入仅核算至“事业收入-非同级财政拨款”，将会出现在收入费用明细表中找不到对应的位置填写。因此，应在“事业收入-非同级财政拨款”下继续设明细项，按照事业收入明细设置门诊收入、住院收入，门诊收入下设挂号收入、诊察收入等，住院收入下设床位收入、诊察收入等，在取值时，将“事业收入-非同级财政拨款”下对应的门诊收入明细或住院收入明细与一般的事业收入明细合计取值即可。
（三）盈余类明细账
由于医院的收入来源较多，如财政基本拨款收入、财政项目拨款收入、医疗收入、非同级财政拨款收入、科教收入等，费用类别也对应有这么多类，在结余时也同样要对应结转，才能体现专款专用，才能详细区分各项收入支出的结余款项。因此，在本期盈余科目下，根据医院实际情况，设置财政项目盈余、科教盈余、医疗盈余等。为了更明细反映“事业收入-非同级财政拨款”与其对应的费用支出的结余情况，可在医疗盈余下设明细科目，以区分不同项目的非同级财政拨款事业收支结余情况。医院财务工作具有体量较大、业务繁杂等特点，在实务工作中还存在很多复杂的问题，需要财务人员在工作中不断总结经验，不断学习新的知识。在遇到特殊问题时，首先，应对照《政府会计制度》《关于医院执行政府会计制度的补充规定》等，对其进行详读、细读，从中寻找答案。其次，借助学术期刊中发表的同类问题，从中吸取经验。再次，注重同行之间的沟通交流，互相学习。最后，多思考，即使是经常性的业务，也应不断回顾、总结经验。做账的目的不只是会计核算，更重要的是要进行运用，唤醒这些沉睡的数据，为管理、决策提供可靠依据。而这些数据的来源是每一张会计凭证，因此，账务处理是否正确、明细账是否能为我们提供后期决策、分析所需的数据就变得至关重要。这就要求财务人员不断提高自身业务素养，不断思考怎样将这些会计核算的数据分析出业务发展变化的趋势，为医院业务发展方向提供决策依据。