一、肌肉力量训练
肌肉力量训练是一种用于维持以及发展肌肉功能的专门性训练方法,是通过运动的手段,促使肌肉反复地收缩,使之产生适应性改变,以提高肌肉收缩力量的锻炼方法。在康复医学中,肌力训练常用于肌肉萎缩无力的患者(例如,因伤病而使肢体被固定或由于各种原因长期卧床不能下床活动而引起的肌肉失用性萎缩和骨、关节及周围神经病变引起的肌肉软弱或无力),通过发展肌肉力量,达到恢复运动功能的目的。在选择肌力练习的方法前,应先进行肌力等级的评定,再根据现有肌力水平,分别采用助力运动、主动运动或抗阻运动的方式对病人进行训练。
(一)肌力检查
肌力检查方法可分为手法检查和器械检查两大类。
手法肌力检查是检查者用自己的双手,凭借自身的技能和判断力,按照一定的标准,通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量,来判断肌力是否正常及其等级的一种检查方法。其目的在于将所测试的肌肉力量划分等级,从而评定肌力正常与否。检查者应掌握肌肉的解剖位置及功能,各肢体段的体位与被测肌肉的抗重力和抗阻力运动的关系,抗阻力运动时肢体的固定或施加阻力的部位等。
(二)肌力训练的适用范围
肌力训练通常用于治疗各种原因引起的肌萎缩,在康复医学中应用极其广泛,主要包括下述几个方面。
(1)维持肌肉伤病时的肌肉舒张和收缩功能。
(2)防治失用性肌萎缩,特别是因伤病固定肢体后的肌肉萎缩。
(3)防治因创伤,特别是四肢创伤、炎症引起的疼痛所致反射性地抑制脊髓前角细胞的肌肉萎缩。
(4)促进关节和神经系统损害后的肌肉力量恢复。
(5)通过调整肌力平衡,选择性地增强肌肉力量,对脊柱侧弯、平足等关节畸形起矫治作用。
(6)有针对性地选用肌力训练方法,增强躯干肌肉力量以及调整腹背的肌力平衡,改善脊柱排列和应力分布,增强脊柱的稳定性,防治颈椎病及各种下腰痛等病症。
(7)增强肌力和改善拮抗肌平衡,加强关节的动态稳定性,防止负重关节的退行性改变。
(8)选用适当的训练方法,增强腹肌和盆底肌训练,对防治内脏下垂、改善呼吸及消化功能具有一定的积极作用。
(三)肌力训练的机制及基本原则
一般肌肉力量训练时间至少要持续6周,通过对肌肉力量的训练,使其产生适应性变化。肌力训练具体方法很多,应根据具体肌力水平,有针对性地采用助力运动、主动运动或抗阻运动等方式,并按照超量负荷原则(即所给负荷应略高于现有能力水平)对病人进行训练,使病人通过一定努力才能完成训练目标。目前肌力训练机制尚未完全明了,Booth认为可能与运动改变骨骼肌细胞的基因表达有关。主要表现为经过系统的肌力练习后,收缩蛋白、肌红蛋白增加,酶蛋白增加,ATP、热能含量和糖原储备增加,肌纤维增粗,毛细血管密度增加,结缔组织量相应增多,从而使肌肉体积增大,肌肉力量增加,肌肉功能改善。
(四)肌力训练的方法
1.助力运动
肌力评定为2级的患者,可选择徒手助力和悬吊助力运动这两种方法进行肌力训练。
(1)徒手助力运动
徒手助力运动方法是指不借助其他治疗器械,治疗者帮助病人进行的主动运动。随着患者主动活动能力的改善,肌肉力量的加强,应逐渐减少给予的帮助。
(2)悬吊助力运动
悬吊助力运动方法是指利用绳索、挂钩、滑轮等装置悬吊即将训练的肢体,以减轻肢体的自身重量,然后在水平面上进行主动运动。助力的大小根据病人肢体的肌力而定,可以是康复医师徒手施加的力量或来自通过滑轮的重物。
2.主动运动
当肌力在3级或3级以上时,病人可开始进行主动运动。方法很多,操作简便,可悬挂肢体,或把肢体放在平板上,在水平面上运动,或在温水中运动,用水的浮力消除部分肢体自身的重力,使运动易于完成。主动运动对肌肉、关节和神经系统功能的恢复作用明显,已被广泛使用。
3.抗阻运动(https://www.daowen.com)
当肌力在3级以上时,应进行抗阻运动训练,根据肌肉收缩类型分为等张抗阻运动、等长抗阻运动和等速抗阻运动。抗阻运动方法包括等张抗阻训练、等长抗阻训练、等速抗阻训练。
(1)等张抗阻训练
等张抗阻训练方法是指肌肉在抵抗阻力收缩时,长度缩短或伸长,关节发生运动,是一种动力性练习,可采用向心收缩和离心收缩的肌肉运动训练形式。
优点是：①阻力和控制量易于掌握;②可改善肢体血液淋巴循环,促进关节液流动,改善关节软骨营养;③可改善肌肉运动的神经控制,有效增强肌肉力量。
缺点是：①阻力为非顺应性,受惯性影响;②不适用于运动中途有疼痛时、患有急性关节内疾病时以及关节运动范围明显受限时;③不能进行不同速度练习及训练速度控制。
(2)等长抗阻训练
等长抗阻训练是一种利用抗阻等长收缩来增强肌力的训练方法,训练时不会引起明显的关节运动,又称静力训练。
优点是：①一般不需特殊器械,随处可行;②由于不产生明显关节运动,故可在关节被固定时、关节内损伤、手术后或有炎症时早期开始训练,有效预防肌肉萎缩,并有利于消肿及对关节囊、关节韧带的感受器进行生理刺激,保持本体感觉。
缺点是：①对运动的神经控制作用较少;②运动量偏低,影响训练效果;③有角度特异性,即只对增强关节处于训练角度附近约20°范围内的肌力有效,故应采用多角度等长训练,即在全关节活动度范围内每隔20°左右作一组等长练习,以全面增强肌力。具体做法是使受训练的肌群在承受能耐受的最大负荷下做等长收缩,负重持续6～10秒,重复20次,每次间隔20秒,每天训练一遍。
(3)等速抗阻训练
等速抗阻训练是一种利用专门设备限定肌肉收缩时肢体的运动速度(速度依据患者的肌肉功能而调整),做到在运动全过程任何时刻肌张力都有较大的增加,从而使肌肉得到较有效的训练的方法。
优点是：①阻力为顺应性阻力,训练效率高、安全;②可同时训练拮抗肌;③为动力性练习方法,能有效改善肢体血循环及关节软骨营养;④可依据患者的肌肉功能以不同速度训练或模拟功能性速度训练;⑤可采用向心或离心训练及短弧度练习方式;⑥可根据反馈信息进行最大或次大收缩练习。
缺点是：技术要求复杂,训练操作费时,必须有专用仪器,价格昂贵。
(五)肌力训练的注意事项
1.选择适当的训练方法
训练前,应先评定训练部位的关节活动度和肌力,然后根据肌力等级选择训练方法。当肌力为1级时,进行主动静力性运动;当肌力为2级时,进行助力运动和抗部分重力运动;当肌力为3级时,进行抗轻微阻力运动;当肌力为4级时,进行抗较大阻力运动。
2.正确掌握运动量与训练节奏
遵循疲劳和超量恢复的原理,每次练习应引起适度的肌肉疲劳,肌力训练后要有充分的间歇消除疲劳,在超量恢复阶段进行下一次练习从而积累和巩固疗效。达到超量恢复阶段时,练习者主观感觉疲劳完全消除,肌力增加,对再次练习表现出较高的积极性与信心。如间歇时间过短,则加重肌肉疲劳,甚至引起肌肉劳损。
3.调整阻力
所加阻力是否得当是肌力训练的关键因素之一。阻力的方向总是与肌肉收缩使关节发生运动的方向相反;阻力通常加在训练的肌肉远端附着部位,当肌力较弱时,也可靠近肌肉附着的近端,每次施加的阻力应平稳、持续一定时间,不应感到顿挫。若病人增加阻力的部位出现疼痛、不能完成全范围关节运动、出现肌肉震颤或代偿性运动时应调整施加阻力的部位或大小。
4.适当动员患者
肌力练习的过程是患者主观努力的过程。应使患者了解肌力增长的大致规律,掌握科学的练习方法,避免不良反应。练习前应经常给予语言鼓励,消除患者的疑虑,使其充分了解肌肉练习的意义和作用,并显示练习的效果,以提高其信心和长期坚持练习的积极性。
5.防止出现疲劳和疼痛
在运动中发生疼痛应被视作引起或加重损伤的警告信号,应予以重视并尽量避免。肌力训练后,短时间内的疼痛和肌肉疲劳是正常的生理反应;如疼痛超过24小时,则应调整运动强度,因为较长时间的疼痛可反射性地引起脊髓前角运动细胞抑制,阻碍肌肉收缩,影响练习效果。应注意做好准备活动和放松活动。
6.防止出现心血管反应
肌肉的大强度收缩,特别是等长收缩,可引起心率和血压的突然升高,造成心血管的额外负担,故对有高血压、冠心病或其他的血管疾病者应慎用等长抗阻运动,特别是对抗较大阻力时的过分用力或闭气。心血管系统疾病患者作肌肉练习时,要避免最大强度练习、避免等长练习及闭气使劲,应随时观察心率和血压变化情况。有较严重心血管疾病时,不宜进行中等以上强度的肌力练习。