脑瘫的运动康复治疗
(一)运动康复评价
脑瘫的康复评价较为复杂和困难,因为孩子在发育过程中,不同的年龄段运动障碍表现和配合检查的能力不同。因此,评价运动康复的效果主要是从观察中获得,并配合客观的骨骼肌肉检查。主要评价内容包括发育评价和运动功能评价。
1.发育评价
发育评价是依据儿童的生长年龄和相应的运动发育水平,与正常儿童比较来进行评价,如果发育水平迟于健康儿童的标准3个月具有提示意义。
2.运动功能评价
(1)运动功能评价：主要从下列几个方面进行评价,即儿童活动功能评价、肌张力评价、姿势控制评价、功能性活动的评价、肌力评价、步态评价、关节活动度评价等。
①活动功能评价,观察孩子自然活动。通过观察孩子的活动,不施加任何手段就可以获得有关孩子运动能力的信息。重点观察孩子的身体排列、抗重力肌活动的控制能力、运动模式等。例如,俯卧位是否抬头、转头、前臂支撑。仰卧位头是否能位于正中、有无角弓反张的表现。卧位有无双手互握的活动,坐位姿势及姿势变换能力等。
从爬行位观察儿童肘关节是否可以伸展,俄关节有无控制能力。单腿跪位和双腿脆位有无骨盆的倾斜、脊柱排列异常等。
从站立姿势观察体位转换时孩子的表现和反应,注意运动过程中抗重力屈曲、伸展情况以及屈曲和伸展是否协调、躯干侧屈、躯干旋转、肩与骨盆的关系等。
②肌张力的评价：活动各个肢体关节,了解活动时感到的阻力大小。活动的顺序可由肢体迅端关节依次向远端关节进行。例如,有痉挛,可用Ashwoth痉挛量表评价肌张力增高的程度。
③姿势控制的评价：主要是观察各种姿势是否异常,分析异常的原因,以便为治疗提供依据,抑制原始反射。
④功能性活动的评价：在各种功能性活动中进一步观察脑瘫儿童运动障碍情况。通过有关量表进行标准化评价。
⑤肌力评价：通常用徒手肌力评价躯干和各个肢体肌群的力量,尤其适用于手足徐动型、共济失调型和低张力型脑瘫的评价。
⑥关节活动度评价：主要检查被动关节活动度。一般情况下,小儿的关节活动度大于成人,但检查时需特别注意,避免过分增大小儿的关节活动度以防关节脱位的发生。脑瘫儿童通常关节活动度减小。同时可检查儿童的烟窝角,正常儿童的烟窝角(股骨与腔骨夹角的补角)小于20°,若大于45°,说明有腼绳肌的挛缩。
⑦步态评价：主要是对比相应年龄健康儿童步态,发现脑瘫患儿步态异常及其原因,采取有针对性的治疗方案。3岁以前健康儿童步态是不成熟的,其特点为摆动相时髋、膝关节屈曲过度、髋关节外展、外旋,而站位相初期没有跟-趾模式,而是全脚着地模式或脚趾触地模式,之后在整个站位相过程中膝过伸、足外翻,双脚支撑面宽,上肢上举,缺乏骨盆相应的活动。3岁以后步态逐渐成熟,步行时站位相足跟最初着地,中期有一定的膝关节屈曲角度,髋、膝、踝活动协调,支撑面恰当,骨盆有倾斜及旋转,上肢交互摆动。脑瘫儿童常见的4种异常步态是弯曲步态、膝过伸步态、下肢僵硬步态、偏瘫步态。
⑧下肢长度的评价：脑瘫儿童由于肌肉痉挛和发育障碍,经常有下肢不等长存在,因此测量双下肢长度是必要的。方法是患儿仰卧位,使两侧髂前上棘在同一水平,然后用皮尺从肚脐分别测量至两内踝的距离。如果6岁儿童,其差别在2厘米以内可不处理,超过4厘米时可考虑用补高鞋,以纠正姿势和有利于运动训练。由于骸关节不稳定造成的下肢不等长,如骸关节脱位,需采用手术矫治,而不能用补高鞋。
(二)脑瘫的运动康复治疗
1.运动康复治疗目的
利用各种有益手段治疗和训练,促使患儿获得各种功能能力(包括运动功能)和正常发育,提高他们日常生活、心理应变、社会交往、学习、娱乐以及就业能力,以适应社会和家庭生活。(https://www.daowen.com)
2.治疗原则
(1)按小儿发育规律进行训练,运动活动发育顺序是先头端后尾端,先近躯体中心位置后远离躯体中心位置,先粗大运动后精细运动,先简单运动后复杂运动发育,按照这样的规律,增加多感觉刺激,以促进各种运动活动发育和恢复。
(2)在日常活动中训练,增加趣味性训练。
(3)适当利用矫形,如佩戴足躁矫形器后进行步态训练。
(4)适当利用药物,如肉毒素A抗痉挛后再训练。
(5)适当利用手术治疗,如关节脱位矫治、脊柱和肢体畸形矫治术后训练。
(6)主动运动和被动运动结合训练。
(7)长期坚持,树立终身训练观点。
(8)家长配合训练。
(9)配合祖国传统医学疗法进行训练。
3.治疗方法
脑瘫孩子的运动康复治疗是非常个体化的,没有一个统一的方法,基本技术是神经肌肉促通技术和多感觉刺激技术,但根据脑瘫的不同时期,针对不同类型和具体问题,也可以进行有氧耐力训练、力量训练等有效的训练方法。
思考题：
1.简述运动心脏康复中进行递增负荷试验的重要性。
2.呼吸系统疾病患者体育康复主要解决哪些功能障碍问题?
3.什么是糖尿病?糖尿病的体育康复机制是什么?
4.试述肥胖症体育康复方法的构成要素。
5.如何对骨质疏松症患者进行体育康复?在体育康复法中有哪些注意事项?
6.在脑瘫的体育康复治疗中应注意哪些问题?