一、运动康复方法
(一)呼吸训练
呼吸训练针对浅快呼吸性呼吸困难,呼吸死腔加大,气道狭窄,气道阻力大和使用胸式呼吸的措施,改变呼吸模式,用腹式呼吸和缩唇呼吸。
方法：仰卧位或坐位,头部稍前倾,患者将一只手放于腹部,另一只手放在一侧上胸部,嘱咐患者用鼻深吸气,同时隆腹,腹部的手可以感知腹壁的凸起运动,而胸部的手尽量降低胸廓的运动幅度,然后缩唇用口呼出气体,腹壁回缩,腹壁上的手可辅助腹壁运动。缩唇呼气可以减少踊肌用力和疲劳,让胸腹呼吸肌参与,平衡胸腔压力和支气管压力,防止细小支气管萎陷、气体残留肺内。如果患者已掌握了这种呼吸方式,并且身体一般情况尚好,可在吸气时用腹壁上的手施加阻力,增强腹肌的肌力,强化腹式呼吸机能。如果在吸气后保持声门关闭5秒,然后缩唇呼出气体,称为气体转移技术。目的是使吸人气在肺内较均匀地分布,使平时通气较少的肺部区域得到气体而充盈,增加换气面积,改善缺氧状况。这种呼吸方式可每日间插进行。
作用：减少胸式呼吸带来的呼吸肌过度用力,减少呼吸频率,减少机体耗能;增加呼吸深度,减少呼吸死腔,改善气体在肺内的分布,改善通气和换气功能。
(二)排痰训练
排痰训练主要针对慢性气管支气管炎症伴有大量黏液分泌物者。促进气道分泌物排出的方法在临床上有很多,运动康复方法有体位排痰和胸廓叩击。
(1)体位排痰：将患者置于某一体位有利于特定肺部区域靠重力帮助滞留的分泌物排出。患者通常采取卧位,痰液较多侧在上,一般推荐每次每个体位20分钟。治疗师也可将手放于痰液较多的胸壁两侧,随着患者咳嗽,略施压力,并振颤,协助将痰液排除。这种方法每次2分钟效果显著。痰液排出增加和听诊肺部哆音减少,患者呼吸改善是客观的标准。患者一般不容易耐受头朝下的体位。
(2)胸廓叩击：施术者将手握拢呈杯状,在患者胸壁上以10～15次/分钟的频率稍用力叩击,震动支气管壁,促进痰栓脱落,痰液排出。注意不要拍打患者脊椎棘突部位,避免不适。拍击的时间一般为3～5分钟,也可根据患者耐受情况而定。这种方法有时会引起支气管症状,此时应积极吸痰和吸氧,扩张支气管,改普通气。
作用：排痰,通畅气道,改善通气,降低患者能量消耗。
(三)吸气抗阻训练
在患者有较好的主动性配合和营养状态时针对呼吸肌无力、耐力差、易疲劳进行的训练。
方法：利用吸气阻力计嘱咐患者进行最大持续通气训练,或吸气抗阻负荷训练,或吸气域负荷训练等。每次深呼吸12～15分钟,重复3～4次,每天总量达45～60分钟,可以增强呼吸肌力量和耐力,显著改善慢性阻塞性肺疾患的最大通气量。
作用：增强吸气肌力量、耐力和整体运动耐受性。
(四)呼吸肌休息训练
针对慢性阻塞性肺病患者呼吸费力、频率快、咳嗽等呼吸肌疲劳、衰竭的情况,在慢性阻塞性肺病康复治疗中,呼吸肌训练和休息交替进行是一个基本原则,对那些严重的慢性阻塞性肺病低氧血症同时伴高碳酸血症患者,尤其是住院患者尤为必要和有益。
方法：呼吸机辅助呼吸。经过口鼻面罩使用非侵入性正压通气,如间歇正压通气,或经过气管切开或气管插管进行负压身体通气机辅助呼吸。
作用：能使踊肌放松,呼吸肌休息和减少呼气末气道正压,提高生活质量和机体耐力及呼吸肌耐力。
(五)耐力运动训练(https://www.daowen.com)
目的是针对患者呼吸困难、营养不良和酸中毒等造成全身耐力低下情况采取的措施。
方法：一般提倡中小强度运动,但也有研究认为能够产生乳酸的较大功率运动可以刺激产生较明显的训练效应。目前,对稳定期院外患者推荐的方案是下肢较大强度的持续运动。对住院患者应采取间歇运动方案。慢性阻塞性肺病患者因疲劳、呼吸困难或头晕等常常不能达到应有的运动强度,应以临床运动试验的结果作为个体化的运动强度指标,通常运动心率应较运动前心率增加20%～30%。
运动形式：最常采用步行、上下楼梯、体操、骑自行车等,依据患者的运动习惯可相应地选用自己喜欢的耐力性运动项目。研究显示,步行是有效、安全、适宜的运动项目。
运动频率：当运动强度小时,运动频率要大一些,宜5～7次/周,以使患者减轻焦虑,适应训练,体验良好的感觉,适应后,当达到要求的运动强度时,3～5次/周即可。
持续时间：每次运动达到60分钟/次或以上最理想;间歇训练者,可根据患者体力情况每次运动20分钟,累加达到60分钟/天,同样可取得训练效果。这种训练需要长期坚持,10～12周效果才较显著。
注意事项：慢性阻塞性肺病患者都有不同程度的缺氧,在运动中因吸气量和呼吸频率增加,缺氧更常见,因此运动中也需补氧。目前认为在静息情况下,对那些动脉血氧分压持续低者需要辅助氧气吸入治疗。而运动中补氧指征为动脉血氧饱和度低于90%,没有高碳酸血症。氧疗方法为脉冲给氧,此时运动方式应采取实验室固定自行车或跑台运动。研究显示,在运动中给氧可提高运动耐力,但不能减少运动中呼吸困难的感觉。对呼吸机依赖的患者,可进行步行运动,有助于改善体力和呼吸功能指标。
作用：改善组织血液循环和缺氧状况,增加机体耐力,提高日常生活活动能力,提高生活质量。
(六)上肢运动训练
胸大肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌、冈上肌、斜方肌、三角肌等肩臂肌都参与辅助呼吸活动,因此它们的功能直接影响呼吸困难的程度。患慢性阻塞性肺病时这些肌肉功能的加强有利于增强呼吸功能,改善缺氧状况。常用的方法有功能性手肩臂运动：肩臂肌力量训练,每组30～50分钟,每次1组,每周2～3次;扩胸训练,每组10次,每日3组;手臂上举训练,每分钟40次,根据患者耐力情况,训练持续时间可不同;体操训练,每次20～30分钟,或每次10分钟,每日2～3次。
实际手臂活动训练：如打字、取物、梳头、洗脸、进餐、清洁等日常生活活动。
作用：增加上肢运动耐力,减轻呼吸困难。有研究显示,患者对实际手臂活动的耐受性更好,并且比功能性手臂活动效果更好。
(七)放松训练
目的主要是针对患者呼吸费力、气短、气急造成的精神紧张和肌肉不能放松、增加能量消耗的情况采取的措施。
方法：采取舒适的卧、坐或站位。最常采用坐位,身体稍前倾,上肢支撑在前面的支持物如被子、枕头、小桌上,肌肉放松。在站位时肩部下降,牵拉颈肩肌肉,同时身体略前屈,这样的体位不仅减低肌肉耗能,而且有利于腹式呼吸地进行。
(八)姿势训练
促进患者躯干伸展,保持正常的宜立坐位和站位,每天进行3次,每次5～10分钟,逐渐使患者适应和养成习惯。
(九)全身肌肉力量训练
近年来,提倡慢性阻塞性肺病患者在病情稳定的情况下进行大肌群的肌肉力量训练。每周2次轻重量肌肉力量训练较有效。