糖尿病的运动康复方法
由于Ⅱ型糖尿病以外周组织对胰岛素的抵抗及胰岛素分泌不全为主要特征,而适当的运动可提高外周组织对胰岛素的敏感性,纠正糖代谢紊乱。因此,Ⅱ型糖尿病是糖尿病运动疗法的主要适应证,肥胖型Ⅱ型糖尿病则为最佳适应证。
(一)糖尿病患者的运动康复
1.锻炼目的
(1)减轻外周组织对胰岛素的抵抗,提高肌肉组织对葡萄糖的利用率,调节糖代谢,降低血糖,减少尿糖。
(2)促进脂肪组织分解,纠正脂肪代谢紊乱,减少体内脂肪,降低血脂,调节体重而减肥。
(3)提高体力,促进健康,预防和控制感染及其他并发症的发生。
2.运动强度控制
由于多食、肥胖、运动不足等是导致身体组织无法正常利用葡萄糖和促使Ⅱ型糖尿病发生、发展的重要因素。因此,为达到锻炼目的,从能量代谢的角度分析,Ⅱ型糖尿病患者运动时的运动强度以采用中等强度较为适宜,这对降低血糖和尿糖有明显作用,即相当于最大摄氧量的40%～60%。以心率表示则是当时有效心率范围为(220-年龄)×(50%～70%);而肥胖型糖尿病患者运动时的运动强度以较低强度为好,这样有以利于体内脂肪的利用和消耗,即相当于最大摄氧量的40%～50%或(220-年龄)×(50%～60%)。其中,“220-年龄”为最高心率。
运动时运动强度的大小直接关系到Ⅱ型糖尿病和肥胖型糖尿病不同的锻炼效果,应注意区别对待。运动强度较低的运动,能量代谢以利用脂肪为主;运动强度中等的运动,有明显的降低血糖和尿糖的作用。
以心率作为评定和控制运动强度的指标,简便、易行、科学,故已被广泛用于运动实践。运动过程中的心率监测常常采用自测脉率的方法,即1分钟的脉搏数。
为了保证锻炼安全有效,运动时的运动强度必须控制在已确定的有效心率范围之内,开始锻炼时应选择最低运动强度,即心率为“(220-年龄)×50%”,以后随着体力的改善、病情的好转、运动能力的提高,运动强度可逐步加大,但不可超过最大运动强度,即(220-年龄)×70%或(220-年龄)×60%。若运动中患者出现了诸如血糖波动较大以及出现疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况,则应立即减小运动强度或停止运动。值得注意的是,虽然Ⅱ型糖尿病为非胰岛素依赖,病情较轻,但患者多为中老年人,体力较弱,运动水平低。因此,运动中有效心率范围最好是依据运动耐力试验的结果来确定。
3.运动时间和频度
在初始阶段,运动时间可以稍短,5～10分钟/次,以后随机体对运动的逐步适应,以及患者身体状态的好转可逐渐延长。每次运动应在运动前有5～10分钟的准备活动及运动后至少5分钟的放松活动,运动中有效心率的保持时间必须达到10～30分钟。由于运动时间和运动强度配合,影响运动量的大小,所以当运动强度较大时,运动持续时间应相应缩短;当运动强度较小时,运动持续时间则可适当延长。对于年龄小、病情轻、体力好的患者,可采用前一种方式,而年老者或肥胖者则应采用运动强度较小,持续时间较长的运动。
4.运动频度
一般以每周3～5次为宜,具体视运动量的大小而定。如果每一次的运动量较大,可间隔1～2天,但不要超过3天,如果每次运动量较小且患者身体允许,则每天坚持运动一次最为理想。
特别指出,锻炼的持续时间对Ⅱ型糖尿病,尤其是肥胖型糖尿病是一个非常重要的因素,可以从最初的5～10分钟/次逐渐增至40～60分钟/次。而Ⅰ型糖尿病患者则重在每天锻炼习惯的形成以保持运动的良性循环,每次锻炼的持续时间为10～30分钟。
5.运动种类(https://www.daowen.com)
适合于Ⅱ型糖尿病的运动有以下几类。
(1)中等强度节律性有氧运动,如散步、慢跑、骑自行车、游泳。
(2)全身肌肉都参与活动的中等强度的有氧体操,如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳等。
(3)适当的娱乐性球类活动,如门球、保龄球、羽毛球,肥胖型糖尿病患者的运动康复可以选择上述各类活动。但运动强度宜偏低,运动时间宜适当延长。患者可根据自己的特点和爱好进行选择。
(二)糖尿病患者进行运动康复的注意事项
1.不适宜进行运动康复的糖尿病患者
(1)病情不稳定,空腹血糖在13.9mmol/L以上者。
(2)有较严重的并发症者,如心血管疾病、肾病及视网膜病变者。
(3)有急慢性感染或神经系统的并发症、排尿困难、下肢知觉障碍、缺血等。
(4)糖尿病妊娠者。
2.糖尿病患者进行运动康复的注意事项
(1)应将运动康复与控制饮食和药物治疗结合起来合理安排。通常先实施饮食控制及必要的药物治疗,待血糖和尿糖得到适当控制后,再开始运动康复。
(2)避免空腹及在注射药物60～90分钟后运动,以免引起低血糖反应。
(3)糖尿病人进行运动康复要在医务人员指导下进行,不宜鼓励他们盲目运动,并要教会病人密切注意尿糖及症状变化。
(4)运动量要适当。过度劳累会引起酮症,使病情加重。尤其要避免短时间内较剧烈的运动,或能引起明显兴奋的运动,以免刺激交感—肾上腺素系统反应,使血糖升高。
(5)糖尿病的运动康复应强调循序渐进,从小运动量开始并逐步增加,同时密切注意观察血糖、尿糖及症状的改变,不断调整运动方案。运动康复必须持之以恒,长期坚持才能达到理想的效果。