平衡能力和协调能力训练
(一)平衡能力概述
平衡是至人体在静止或受到外力作用时能自动地调整并维持姿势的能力。人体进行正常的活动需要良好的姿势控制,即保持身体的平衡能力。保持平衡一方面依靠外感受器、本体感受器和特殊感觉器官,如眼和前庭的整合;另一方面依靠运动系统和固有姿势反射的整合。当感觉、运动或前庭系统受损时,平衡均有可能受到影响。平衡反应、保护性伸展反应、跨步及跳跃反应,都是从小就学会的,是一种自动反应,平衡所提供的稳定性对一切技巧活动都是必需的。
静态平衡取决于支撑面的大小和重心是否落在支撑面内,姿势是指人体的任何位置,在某一姿势下需要较多肌群的收缩来维持。静态平衡和姿势是相互关联的。平衡状态的维持是通过姿势的自动调整来完成的。人体的平衡功能包括坐、立、行3种状态的功能,即静态的稳定性(Ⅰ级平衡)和动态的协调性(Ⅱ级平衡),同时还包括在3种状态下的抗干扰能力(Ⅲ级平衡)。
平衡训练就是维持和发展平衡功能所采取的锻炼方法。平衡练习可分静态平衡练习和动态平衡练习。在健康人中平衡维持是良好的,并且是处于下意识的维持状态,因此,平衡练习除训练患者有意识地、随意地控制平衡外,还应进行下意识的平衡训练。平衡练习不仅适用于有神经疾患的患者,而且也适用于下肢骨折、软组织损伤或手术后的患者。
(二)平衡功能的评定
平衡功能评定的目的是评定平衡障碍程度或平衡能力,以此来决定是否进行平衡训练。平衡功能可根据活动的完成情况进行如下分级：①能正确地完成活动,②能完成活动但要较小的帮助以维持平衡;③能完成活动但要较大的帮助以维持平衡;④不能完成活动。评定内容包括：①静态平衡,主要考察受试者睁眼或闭眼时,在不同体位维持姿势及在一定时间内对外界变化做出的姿势调整反应的能力;②动态平衡,主要评判运动条件下的平衡状态与反应及外力作用条件下的姿势反射等。
1.评定程序
检测个人是否能做到以下几点。
(1)在静止状态下：①能独自维持体位;②在一定时间内对外界变化发生反应并做出必要的姿势调整;③具备正常的平衡反应。
(2)平衡地完成某项运动：①能精确完成;②能回到原位或维持新的体位;③完成不同速度的运动,包括加速和减速、突然停下和开始。
(3)在一个动态支撑点保持平衡。
(4)在用力时维持平衡(如推一个物体)。
(5)在睁眼、闭眼时能控制姿势。
2.评定方法
(1)上固氏平衡反应试验
该方法由日本学者上田敏提出,并应用至今。该方法是一种客观定量的方法。其优点为对平衡能力评分定量化,评测时不需要特殊器械和场地,评定准确,结果较准确。为了保持其准确度,不能在门诊进行。可利用与试验相似的坐位、立位、步行改善试验,与其他运动障碍一起进行综合判定,用于评定全身静止时及主要的日常生活活动的平衡障碍。
(2)佐直氏平衡试验
该试验是让患者自己采取静态的肢位、姿势,再观察能否保持其肢位及姿势,具有操作简单、易掌握、便于比较等特点,同样也不能在门诊进行。
(3)Carr-Shepherd平衡评定
20世纪80年代中期,澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd等设计出来Carr-Shepherd平衡评定法,其评分等级比较细,每项分为0、1、2、3、4、5、6,共7个等级,评定可信度高,结果易于比较。此法常与其他运动功能在一起评定。
(4)平衡姿势图
平衡静态姿势图是近年来发展起来的一种定量评测平衡能力的方法,有着广泛的应用范围。此方法利用计算机控制的重心平衡仪,测定与平衡相关的姿势图中的轨迹长度、轨迹总面积、前后摆速、左右摆速和平均摆速5种参数,可定量评测在姿势控制方面的功能缺损和监测不平衡疾病的发展,以及证明药物等治疗引起的稳定性丧失。目前,国外已发展使用动、静态结合的姿势图,全面监测和训练病人的动静态平衡功能。
平衡反应有许多种,如全部进行检查,将耗费大量的时间和人力,所以通常根据实际情况应用其中的一部分。一些简单的平衡测试可较好地反映个体的平衡功能,有时过于精细的平衡评定没有实际意义。(https://www.daowen.com)
(三)平衡练习
缺少视觉信息输入、前庭功能紊乱、缺乏本体感觉、肢体缺失、瘫痪、小脑功能失调等均可引起平衡障碍。平衡训练前应首先要求病人学会放松,减少紧张或恐惧心理,如果有肌肉痉挛,要设法缓解。其次要决定是否需要一面镜子以及以何种体位开始训练为最好。平衡训练的基本原则是从易到难,注意安全,即从最稳定的体位开始训练逐步进展到最不稳定的体位,从静态平衡进展到动态平衡,以逐步加大平衡难度。其方法要领是逐渐缩减人体支撑面积和提高身体重心,在保持稳定的前提下逐步增加头颈、躯干和四肢运动,从睁眼下活动逐步过渡到闭眼下活动。
静态平衡主要依靠肌肉相互协调的等长收缩,以维持身体的平衡,其方法基于本体促进技术,可以在任何一个体位进行并采用负荷以刺激姿势反射。在平衡练习中应遵循下述规律。
(1)平衡是逐步发展的,练习应从稳定的体位开始逐步转变至稍不稳定体位、最终至最不稳定的体位。例如,经过若干阶段的平衡练习患者可逐步实现从前臂支撑的俯卧位至用手杖支撑的站立位的转变。其练习的顺序为：①前臂支撑俯卧位;②前臂支撑俯卧跪位;⑧前倾跪位;④跪坐位;⑤半跪位;⑥坐位;⑦站立位(可以先扶平行杠站立,然后靠墙站立、单腿站立)。站立位时也可先睁眼、后闭眼进行。
(2)扩散规律即在平衡练习中,必须首先保持头在稳定的位置。头的稳定需要有强有力的颈肌来维持,而强有力的颈肌又可强化任何其他部位的肌肉收缩。
(四)协调能力训练的方法
协调能力训练的顺序要考虑患者的现有功能水平,从个别原动肌或肌群的控制训练开始,逐步发展到多组肌群的协调训练。
1.协调性练习的种类
协调性练习的种类包括上肢协调性训练、下肢协调性训练和躯干的协调性训练,可在卧位、坐位、站立位、步行位和增加负荷的步行中训练。
2.协调性练习的要点
(1)系统、有顺序地进行,无论是轻症患者还是重症患者,都应从卧位练习开始,在熟练掌握要领后再在坐位、站位、步行中进行训练。
(2)从简单的单侧动作开始,逐步进行比较复杂的动作,如单双侧同时、上下肢同时、上下肢交替,以至两侧同时但做互不相关的动作。
(3)在运动的范围和速度上,活动范围大的动作比窄范围的运动容易,与缓慢运动相比,快速的动作更容易完成。故应先作大范围和快速的动作,熟练后再作活动范围小的、缓慢的动作练习。
(4)有残疾者进行协调性练习时,如两侧轻重不等,应先从轻的一侧开始;如两侧相同程度残疾,则原则上先从右侧开始。
(5)先睁眼后闭眼。最初睁眼运动,熟练后交替睁眼和闭眼运动,最后闭眼做运动。
以上练习,每个动作要重复3～4次。练习完成后休息的时间不短于完成运动所花费的时间。所有练习要在正常可动范围内进行,并应注意保护。
3.协调训练时的注意事项
协调训练是通过正确动作的反复练习进行的,重复训练是提高平衡与协调功能的法宝,如病人能力达不到,无法正确完成动作,应暂时不做,以免形成错误的动作模式。训练过程中应注意：①最重要的是切忌用力过分,避免兴奋扩散;②要确保运动在正常活动范围内进行;③注意安全,对下肢失调的患者要注意防止跌倒,负重训练时要尽量应用关节紧缚带,以减轻运动失调。
思考题：
1.试述肌力训练的基本原则、方法和注意事项。
2.试述关节活动度的概念和评价方法。关节活动度的训练方法有哪些?
3.如何评定平衡功能和协调功能?