一、脑瘫疾病概述
脑瘫是指脑部在尚未成熟阶段受到不可逆的损害或损伤,形成以运动和姿势障碍为主要特征的一种非进行性的伤残综合征。主要表现为肌张力异常、肌无力、随意运动不良、姿势控制障碍、运动反射异常等。脑瘫是造成儿童肢残的主要原因之一,并且60%～70%合并有癫痫,约50%有不同程度的智力障碍,因此脑瘫也是影响儿童神经心理正常发育的原因之一。其发病率为1.5‰～5‰。造成脑瘫的损伤因素本身是非进行性的,但其造成的损害是永久的,并且由于它发生在处于发育期的大脑,因此,造成的结果是妨碍正常发育。
(一)病因
脑损伤和脑发育障碍是脑瘫的两个主要原因。前者主要包括窒息缺氧、早产、产伤、颅脑外伤、颅内感染、新生儿颅内出血、蛛网膜下腔出血和脑积水等;后者主要见于母亲患慢性疾病影响胎儿的正常脑发育,如妊娠高血压综合征、糖尿病、肾病等。
(二)临床表现
主要表现为运动功能障碍和其他脑功能障碍。
1.姿势控制障碍
姿势是指不自觉的、稳定的、身体一定的位置关系。它需要中枢神经系统参与、多系统相互作用兴奋有关肌肉,通过肌肉适当的紧张度表现出来。任何运动都是在姿势的基础上发生的,运动又可展示新的姿势,即姿势的变动为运动,运动的瞬间为姿势。姿势控制障碍时,身体各个阶段的正常排列关系紊乱,重心不稳,固然进行有效的运动活动困难。脑瘫的姿势控制表现为原始反射性的控制,呈固有的定型的姿势,缺乏高级的平衡反应运动控制。如俯卧位呈四肢屈曲卧姿;仰卧位时伸肌紧张度增高,呈角弓反张状;直立位双足悬空时双下肢交叉呈剪刀样直立状等。
2.肌张力异常
肌张力是肌肉对外部牵拉产生的阻力。多数脑瘫儿童肌张力是增高的,被动活动肢体和躯干困难。异常肌张力增高也称为肌肉痊孪,会妨碍正常运动活动的进行。有些脑瘫患儿肌张力降低,被动活动时感到阻力减小,患儿无力运动肢体和保持躯干稳定。正常新生儿肌张力是稍偏高的,6个月后肌张力逐渐正常。脑瘫时,肌张力可表现为痉挛或降低。
3.肌无力
虽然脑瘫儿童的肌张力可能是增高的,但肌肉主动收缩的力量不足,表现为肌无力。
4.随意运动控制不良
正常运动的特点是肌肉的收缩或放松是有序的,根据功能活动的需要,躯干或肢体两侧的拮抗肌有时需要共同收缩,有时又需要拮抗肌之间交互抑制,即一侧肌肉向心性收缩缩短,另一侧肌肉离心性收缩拉长。脑瘫儿童肌肉收缩的这种时序紊乱,拮抗肌间的平衡不能实现。所以,运动时总是以固定的异常模式进行,很难从事随意控制的目的性活动。
5.反射活动异常
出生时大部分的运动是由原始反射活动构成的,逐渐随着脑发育,原始反射受抑制,由更高级的翻正反射、平衡反应和保护性反射等所取代,活动时灵活多样。脑瘫儿童原始反射总是在不适当的时候出现,并且持续存在,即应该出现时可能是缺失的;而该消失时,却持续存在。如新生儿觅食反射、拥抱反射在出生时应该出现却不出现,影响进食和营养,而阳性支撑反射、非对称性紧张性颈反射6个月以后应该消失以免影响站立,却不消失,使患儿平衡不稳,难以站立和步行。
6.运动发育落后
胎儿出生后运动发育遵循一定规律,由简单到复杂,又粗大到精细,由近心端到远心端,由活动成分变成功能性活动。脑瘫患儿新生儿期动作减少,吸吮能力及觅食反应均差,或单手单腿活动减少,长大后主动运动减少,运动发育迟于同年龄段孩子。
7.其他障碍(https://www.daowen.com)
智力低下、生长发育迟缓、口面功能障碍、失语症或构音障碍、癫痫、感觉障碍、认知障碍、行为异常等。但脑瘫儿童有25%智力正常者,甚至很聪明。
(三)脑瘫的分型
脑瘫的分型与治疗有关,不同的类型,其运动康复治疗方法有差别,康复的效果也不同。
1.Scherzer and Tscharnuler分型
(1)四肢瘫：双侧上下肢瘫痪。
(2)双瘫：是四肢瘫的一种,但双侧上肢受累较轻。
(3)截瘫：双侧下肢瘫。
(4)偏瘫：一侧身体上下肢瘫痪。
(5)单瘫：一个肢体瘫痪。
2.Molnar分型
(1)痉挛型：是大脑皮层椎体束损害的结果,以肌肉痉挛为主,常导致关节萎缩或畸形,占60%～70%。
(2)运动障碍型：包括手足徐动型、舞蹈症型和共济失调型,主要特点是异常的不自主运动和不协调运动、平衡功能障碍,约占25%。
(3)低张力型：肌张力低下是其主要特点,不能运动和保持姿势,约占5%。
(4)僵直型：屈、伸肌的张力同时增高,被动活动其肢体时,呈铅管样阻力。
(5)混合型：具有上述各型的特点。
(四)临床诊断
根据母婴病史,临床表现为明显肌紧张、姿势异常、异常运动、肢体活动困难等;体格检查发现运动发育落后正常儿童发育3个月;辅以影像学(如CT等)检查确诊。但需排除进行性疾病所致的中枢性瘫痪和正常小儿一过性生长发育落后情况。脑瘫最主要的是早期诊断,以便早期治疗,以取得更好的治疗效果。