关节活动度训练
(一)概述
关节活动度又称关节活动范围,是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。因关节有主动和被动之分,所以关节活动范围也有主动和被动之分。主动关节活动度是指被检查者作肌肉随意收缩时带动相应关节的活动范围,由肌肉的主动收缩产生。被动关节活动度是指被检查者肌肉完全松弛的情况下,由外力作用于关节而发生运动的范围,无随意的肌肉活动。正常情况下被动活动范围较主动活动范围略大些。
关节活动度障碍由多种原因引起,炎症、外伤、手术及肌肉挛缩、肢体制动、神经损伤或其他原因所致的失用都可以引起关节囊和关节韧带挛缩及关节内外粘连形成,导致关节活动受限。关节活动度障碍可分为骨性与纤维性两类。因骨髓变形、骨质增生或因关节内外的创伤或炎症,关节两端骨腔互相卡阻或互相融合引起关节活动度障碍称为骨性活动度障碍,一般需要进行截骨矫形、关节成形或人工关节置换等手术矫治。因关节内外纤维组织挛缩或癫痕粘连引起的关节活动度障碍,均属纤维性关节挛缩。这种关节挛缩,通常使用关节活动度练习、手法松解及手术松解三种处理方法,其中最常用的基本方法是关节活动度练习。关节活动度练习,是指经临床合理处理后应用各种主动或被动的方法,通过合适的功能锻炼使其恢复并维持正常关节活动度的练习。
(二)关节活动度练习的基本原则和机制
关节活动度练习的基本原则是逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织。纤维组织主要由胶原纤维构成。胶原纤维是具有黏弹性的结缔组织,该纤维在缺乏应力牵张的条件下有自行收缩的倾向,增加粗纤维及细纤维间的横腱,互相牢固结合可形成致密的瘢痕组织,因而造成关节挛缩。胶原纤维在牵引力的作用下可延长,这种延长分为弹性延长和塑性延长。弹性延长主要因胶原细纤维的螺旋形结构在应力牵伸下变直所致,在牵引力去除后又重新回缩;塑性延长可能是相邻胶原分子之间横腱裂解,致使胶原分子互相滑移所致。实验证明,短暂的牵引只能使胶原纤维产生弹性延长,而胶原纤维在反复多次特别是持续较久的牵引后方能产生较多的塑性延长。持续性延长是产生关节活动度增加的主要原因。因此,关节活动度练习的任务就是利用反复多次或持续一定时间的牵引,牵拉挛缩和粘连的纤维组织使其产生更多的塑性延长。
(三)关节活动度的评定方法
1.量角器法
量角器通常有180°、360°和指关节量角器之分,以180°量角器最常用。量角器通常有两臂,分别为活动臂和固定臂,后者附刻度盘,两者由一轴心连接,轴为量角器中心,有足够的摩擦力,以防读数时两臂滑动。此方法易受表层软组织移动而影响结果的精确性。
2.尺测法
尺测可代替角度的测量,操作简单,常用于多关节的活动度测量。用尺或带子测量两骨点或某骨点至地面之间的距离,以“厘米”表示。例如测量脊柱前屈活动度时,将躯干前屈,测量地面与指端间的距离。
3.图表描记法
图表描记法有利于发现关节活动度有无障碍。将关节活动的轨迹用图表显示,然后与正常的关节活动轨迹进行比较。
4.X线与摄影机法
X线与摄影机法精确度非常高,但代价昂贵、费时,仅适用于科研等特殊情况。
(四)影响关节活动度的因素
关节活动度的大小受下列因素的影响。
(1)关节面的面积差
构成关节的关节面的面积差越大,关节活动度也越大。例如,肩关节与髋关节相比,尽管两者均属球窝关节,为三轴关节,但因肩关节的肢骨头大,肩胛骨的关节盂小,面积差大;髋关节的髋臼大而深,面积差小,故肩关节活动度较髋关节大。
(2)关节囊的厚薄和松紧度
关节囊薄而松弛,则关节的活动度大,反之则小,如肘关节关节囊的前、后壁薄而松弛,故肘关节伸屈活动度大。
(3)关节韧带的强弱和多少(https://www.daowen.com)
关节韧带少而弱,如关节活动度大,反之则小。如髋关节主要有参与支持体重、直立行走和跑跳的功能,故其周围关节韧带力量强大,有髋股韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带,关节囊内有股骨头韧带,这些结构大大地限制了髋关节的活动度。
(4)关节盘
关节盘可使两骨关节面更适应,将关节腔一分为二,两个关节腔可产生不同的运动,增加了关节运动的形式和范围,如膝关节的半月板使得膝关节除屈伸运动外,还可以做旋转运动。
(5)关节周围的骨结构
关节周围的骨突,常阻碍关节的活动,影响关节的运动幅度。如腕关节附近的桡骨茎突,影响了其外展幅度。
(6)关节周围的弹性程度
一般来说,肌肉弹性越好,关节活动度也越大,但若肌肉体积过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动度。
(7)年龄、性别及训练水平
儿童和少年的关节活动度比成人大,女性比男性大。体育运动对人体关节活动幅度的影响很大,训练水平高者关节活动度比低者大。经常参加体育锻炼的人,如果注重柔韧练习直至老年仍可保持较好的活动幅度。
(8)生理状态
人的生理状态对关节活动度有着明显的影响。当人在麻醉或昏迷状态时,由于肌肉松弛,使关节呈软弱而不稳的状态,关节活动度较通常情况大。
(五)引起关节活动度异常的原因
关节活动度异常分为活动度减小和活动度过度两类,临床上以关节活动度减小更为常见。周围神经损伤引起关节活动度下降,中枢神经损伤早期引起关节活动度过度,痊挛期则关节活动度明显减小。造成关节活动度异常的原因很多,概括起来可以分为以下两大类。
(1)关节本身的疾病
关节内骨折或软骨损伤、关节内游离体、关节积血或积液、类风湿性关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形均可引起疼痛、肌肉痉挛或软组织粘连等,均可引起关节的结缔组织纤维融合,导致关节活动度减小。
(2)关节外的疾病
骨折、肌肉痉挛、关节周围软组织损伤及粘连、疤痕挛缩、严重的肢体循环障碍、各种伤病所致的肌肉瘫痪或肌无力、运动控制障碍等均可引起关节活动度下降。
(六)关节活动度的训练方法
关节活动度练习是改善和维持关节的活动范围,促进患者完成功能性活动的一种重要康复治疗技术。关节活动度练习方法很多,出现关节活动度障碍时,选择的方法要视关节的具体情况而定。
训练方法有：主动运动法、被动运动法、助动运动法、抗阻运动法、手术松解法。