一、运动疗法

一、运动疗法

(一)概念

运动疗法是为了缓解症状或改善功能而进行全身或局部的运动以达到治疗目的的方法,是物理疗法的主要方法之一。运动疗法是针对某项疾病,具有明确医疗目的的一种主动性休闲运动,一种医疗方法。目前运动疗法已在国内外医疗界得到广泛采用,并是病人康复、治疗过程的一个重要措施。

(二)运动疗法的分类

运动疗法可分别按运动方式,肌肉收缩的形式和治疗作用可分为多种类型。

1.按运动方式分类

(1)被动运动

由外力作用于人体某一部分所引起的动作称被动运动。一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩和关节挛缩。

(2)主动运动

依靠患者自身的肌力进行运动的方法称主动运动,患者肌力在3级以上者,均可进行主动运动。单纯的主动运动一般不给予辅助、也不施加阻力,主要用于维持关节的活动范围,进行增强肌力和持久力的训练和增强肌肉之间的协调性的训练。

2.按肌肉收缩的方式分类

(1)等长运动

等长运动时关节不发生活动,肌肉长度不变,等长阻力训练是增加肌力的最迅速的方法。经过大量的实验和观察,除按一般等长收缩原理进行的简单训练外(如下肢被石膏固定于伸直位时,让患者经常主动收缩股四头肌),目前常用的还有短暂的等长最大收缩和短暂重复等长最大收缩训练,现将二者的实验和临床依据介绍如下:

①短暂等长最大收缩训练(BIME):短暂等长最大收缩训练是Rose及其同事提出的,他们试图将Hettinger和Muller的研究结果用于临床,要求受试者用股四头肌提起能维持5秒的最大重量,维持期间即对受试者的股四头肌,进行了只有5秒的短暂的等长最大收缩训练,以后每天增加0.6千克。一直到肌力增加曲线进入平台区为止。经过39~90天的训练,发现肌力增长80%~162%,用于患者时也得到相类似的结果。

②短暂重复等长最大收缩训练(BRIME):短暂重复等长最大收缩训练是Liberson等人提出的,BRIME与BIME的不同点,在于不是等长收缩一次,而是每天重复收缩6~20次,每次持续5~6秒,每次间隔至少20秒。实验证明,这种方法的效果优于BIME的。

(2)等张运动

等张运动是运动时肌肉缩短,关节角度发生变化的训练,例如屈肘关节举哑铃的动作,即为等张收缩的运动,渐进性抗阻训练法是有效的等张训练法。

(3)等动运动

又称等速训练,是借助特定的仪器,确立一定的收缩速度后,使肌肉进行收缩,仪器内部的自动机构保证肌肉收缩力越大时,阻力也越大;收缩力下降时阻力也减小,从而保证在收缩过程中速度恒定,故译为等速收缩。另外,又因肌肉收缩时,阻力变化与阻力成正比,使肌肉运动在活动范围的每一点上,都得到与之相适应的阻力,故又称为等动收缩。

3.按神经生理学治疗系统分类

传统的运动疗法多适用于骨科和周围神经损伤的病人,为了治疗中枢神经系统疾患后的运动功能障碍,从20世纪初期开始,不少治疗学家研究这种方法,由于其理论基础相当主要的部分为神经生理学,故称这类疗法为神经生理学疗法。由于在这些疗法中广泛采用了神经生理学上的促进或易化原理,故又称促进疗法。根据不同原理,将该运动疗法分两大类:

(1)传统的运动疗法。这一大类包括主被动运动,等张、等长和等速收缩,这些方法其主要治疗可归纳为:

①维持关节活动度;

②增强肌力;

③增强肌肉的耐力;

④加强肌肉协调能力;

⑤增强心肺功能和全身对运动的耐力等。

(2)神经生理疗法。神经生理疗法是以神经生理学为基础,研究出来的治疗运动功能障碍的方法,主要有下述四种。

①布巴斯疗法:布巴斯疗法是目前治疗脑卒中和脑性瘫痪后运动功能障碍的主要运动疗法之一。

②布鲁恩斯特朗疗法:布鲁恩斯特朗的方法集中在脑卒中后偏瘫的评价和治疗上,尤以其评价方法为著名,在治疗上她发展出一种主要利用联合反应和异常协同动作的治疗体系,也是常用的中枢神经系统疾患引起的运动功能障碍的治疗方法之一。

③路德疗法:路德疗法突出的特点是通过施加在皮肤上的刺激,对运动系统产生促进或抑制性的影响。

④本体感觉神经肌肉促进疗法。

(三)运动疗法的治疗范围

运动疗法在预防、治疗某些疾病和康复健身时具有重要作用,但并非所有情况都适宜进行运动疗法,下列各种疾病均适宜采用运动疗法:

1.运动器官伤病

骨和关节损伤及其后遗功能障碍、颈椎病、肩关节周围炎、腰腿痛、脊柱畸形及扁平足等。

2.内脏器官疾病

高血压、动脉硬化、冠心病、心肌梗死(恢复期)、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核、矽肺、溃疡病、内脏(肾、胃)下垂、习惯性便秘、子宫位置不正、盆腔炎等。

3.代谢障碍疾病

如糖尿病、肥胖病。

4.神经系统疾病

各种原因(创伤性、炎症性、脑血管意外)所致瘫痪、神经衰弱、脑震荡后遗症等。

5.各种手术后的病人。

(四)下列情况下不宜采用运动疗法,视为运动疗法禁忌症

1.发热、全身状况严重、脏器功能丧失代偿期。

2.运动过程中可能会发生严重并发症,如动脉瘤、血管和神经干附近有金属异物等。

3.癌症有明显转移倾向时(但气功疗法可以考虑)。

运动疗法的实施是通过制订运动处方来进行的。