【治疗】
·补充肾上腺皮质激素。
(1)氢化可的松100~200mg立即静脉滴注,以后每6h静脉滴注100mg;24h后可减半投给,以后逐渐减量,4~5d后,改为口服生理剂量。
(2)甲泼尼龙(methylprednisolone)20~40mg立即静脉滴注,以后每6h静脉滴注20mg;24h后可减半投给,以后逐渐减量,4~5d后,也可改为口服生理剂量。
(3)盐皮质激素:当上述治疗仍不能维持正常血压时,可用去氧皮质酮5mg、1~2次/d,肌内注射,或9α-氟氢可的松0.1~0.2mg、1~2次/d,口服。
·维持水电解质酸碱平衡:葡萄糖生理盐水,约3000ml/d(氢化可的松或甲泼尼龙加于其中),静脉滴注。合并代谢性酸中毒时,加用碳酸氢钠。当血钾大于6.5mmol/L时,除可用5%碳酸氢钠100~200ml外,还应加用高渗葡萄糖直接静脉推注,如无高血钙,则可加葡萄糖酸钙静脉滴注;如无低血糖,还应加用胰岛素,并口服β2受体激动剂,如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline)等。本征患者对胰岛素十分敏感,极易发生低血糖,使用时务必注意。
·纠正低血压和休克:经上述处理后,如血压仍低,可用409代血浆、706代血浆、中分子右旋糖酐等,如仍无效,可输入血白蛋白、血浆及全血等。必要时加用多巴胺等升压药。
·控制感染。(https://www.daowen.com)
(1)脑膜炎双球菌败血症:用青霉素,成人500万单位/次,4次/d。
(2)对甲氧西林耐药的葡萄球菌:可用去甲万古霉素或万古霉素(两者和利福平合用效果更佳),如无效,则选用替考拉宁、利奈唑胺及奎奴普丁-达福普丁;少数病例尚对复方磺胺甲噁唑(SMZ/TMP)、多西环素和氨基糖苷类敏感。
(3)中毒性菌痢:喹诺酮类、妥布霉素、阿米卡星、哌拉西林(或加三唑巴坦)、头孢噻肟、头孢曲松及头孢哌酮(或加舒巴坦)。
·DIC的治疗。
(1)普通肝素首剂50~100U/kg,静脉滴注,然后以每6~8小时重复半量,皮下注射,以APTT(活化的部分凝血活酶时间)控制剂量,不应超过正常值的1.5~2.5倍(正常值为30~45s)。
(2)低分子肝素(LMWH):200U/(kg·d),分2次皮下注射,疗程为5~8d。除个别病例外,一般不需作血液学监测。
(3)抗纤维蛋白溶解药:如6-氨基己酸、氨甲环酸、对羧基苄胺(PAMBA)及抑肽酶等。在DIC早期时禁用,中期可在足量使用肝素或低分子肝素的基础上,小剂量使用(如PAMBA 100~200mg/d),晚期则在小剂量使用肝素或低分子肝素的基础上,大剂量使用(如PAMBA 500~600mg/d)。