【治疗】
·首先要有效控制糖尿病。
·对神经病变可选用下列措施:
(1)补充多种维生素,特别是维生素B1、维生素B6、维生素B12或甲钴胺(mecobalamine)和烟酸等。
(2)硫辛酸0.3~0.6g加入生理盐水100~200ml,1次/d,静脉滴注,2~4周为1个疗程。
(3)前列腺素E1(凯时)10μg加入生理盐水20ml,1次/d,静脉注射,2~3周为1个疗程。
(4)酚妥拉明(phentolamine)10~20mg,3次/d,口服。
(5)神经节苷脂20mg,1次/d,肌注,30次为1个疗程。
(6)神经生长因子100μU,1次/d,肌注,30次为1个疗程。
(7)剧痛可用苯妥英钠或美西律(mexiletine),刺痛、灼痛和闪击痛等用卡马西平,均为100mg,2~3次/d。
(8)多元醇通路限速酶-醛糖还原酶抑制剂依帕司他(epalrestat),对糖尿病性神经病变、视网膜病变和肾脏病变有一定的疗效,剂量为50mg,3次/d,饭前口服。
·对脑血管病变的防治:(https://www.daowen.com)
(1)嗜睡、昏迷常提示脑水肿和颅内高压,宜用甘露醇、甘油果糖等脱水剂。
(2)发病在4.5~6h以内可用溶栓剂,如组织型栓溶酶原激活剂(tPA)、尿激酶。
(3)肠溶阿司匹林75~100mg/d口服,或氯吡格雷(clopidogrel)75mg/d口服;或两者合用,但须警惕出血反应。
(4)改善微循环:西洛他唑50~100mg、2次/d或己酮可可碱200mg、2次/d,口服。
(5)他汀类降脂药,使LDL-C降至<2.0mmol/L。
(6)血糖宜维持在6~9mmol/L;如>10mmol/L,可加用胰岛素或其类似物。
(7)尼莫地平30mg、3次/d,口服。
(8)胞磷胆碱250mg加入生理盐水250ml,1次/d,静脉滴注。
(9)如仍有意识障碍,可用纳洛酮静脉滴注、高压氧、亚低温。
(10)如发生脑疝,进行减压手术。