【治疗】
·一般治疗。
(1)去除病因和发病机制:如采用低钙饮食,避免长期卧床,鼓励饮水;停用噻嗪类利尿剂、碱性药物、止痉药及维生素D制剂等;治疗甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤和结节病,后者除高钙血症的一般药物治疗外,还须加用氯喹和酮康唑等。
(2)补充钾盐和镁盐。
(3)西咪替丁:200mg,3次/d,口服。
(4)普萘洛尔:10mg,3次/d,口服。
(5)尼尔雌醇:1mg,1次/周,口服;甲地孕酮:2mg,1次/d,口服。
(6)降钙素:鲑鱼降钙素200~400IU,肌注,2次/d;或依降钙素20~40IU,肌注,1次/周,久用可因出现“脱逸现象”而失效。
(7)磷酸盐:磷酸钠或钾0.3~0.6g,3次/d;或中性磷酸盐溶液10~20ml,3次/d,均口服,效果迅速而确实,不良反应较少而安全。(https://www.daowen.com)
·高血钙危象的治疗。
(1)静脉滴注生理盐水:2000ml/d或以上(以不存在禁忌证为条件),不但可以矫正血容量的不足,稀释血钙的浓度,还可促进肾脏对钙的清除;如同时补充钾盐和镁盐,效果会更佳。
(2)使用呋塞米或依地尼酸:两者在增加尿钠排出的同时,也可促进尿钙的排出;前者20~40mg,3~4次/d,口服或肌注;后者50~200mg/d,静脉滴注。
(3)二膦酸盐。下列3种可任选1种:氯屈膦酸二钠(disodium clodronate)800mg,3次/d,口服或3~5mg/(kg·d),加于生理盐水500ml,静脉滴注3~4h,可连用5~7d。帕米膦酸钠(sodium pamidronate)60mg/d,加于生理盐水500ml,静脉滴注1~4h;唑来膦酸(zoledronate)4mg/d,加于生理盐水500ml,静脉滴注2~4h。
(4)糖皮质激素:泼尼松40~60mg/d,或甲泼尼龙40~80mg/d,静脉滴注。除甲状旁腺功能亢进外,对其他的高钙血症均有效,宜与其他药物同用。糖皮质激素可致骨质疏松,单独使用不宜过久。
(5)依地酸二钠:200~300mg/d,加于500ml的葡萄糖溶液中静脉滴注;或硫代硫酸钠1.0g/d,加于100ml的生理盐水中静脉滴注。
(6)光辉霉素(mithramycin):25μg/(kg·d),用1~4d(不良反应严重,使用应慎重)。
(7)其他如降钙素、磷酸盐、西咪替丁也可使用,肾功能衰竭时进行无钙血液透析或腹膜透析。