（四）医疗保险
2018年参加全国基本医疗保险（以下简称基本医保）人数为134459万人，参保率稳定在95%以上，基本实现人员全覆盖。基金总收入21384亿元，比上年增长19.3%，占当年GDP 比重约为2.4%；基金总支出17822亿元，比上年增长23.6%，占当年GDP 比重约为2.0%；基金累计结存23440亿元，其中，基本医保统筹基金累计结存16156亿元，职工基本医疗保险（以下简称职工医保）个人账户累计结存7284亿元。
1.职工医保
（1）从职工医保参保情况看，2018年，全国参加城镇职工基本医疗保险人数为31681万人，比上年增长4.5%，在职退休比为2.78（见图5）。按人员类别划分，企业、机关事业、灵活就业等其他人员这三类参保人（包括在职职工和退休人员）分别为21520万人、6119万人、4042万人，构成比例与上年基本持平（见图6）；按参保性质划分，职工医保统账结合和单建统筹参保的人数分别为29001万人和2680万人，整体与上年基本持平。
图5 2012—2018年职工医保参保人员结构
图6 2018年职工医保参保人员情况
（2）从职工医保基金收支看，2018年，基金收入13538亿元，比上年增长10.3%；基金支出10707亿元，比上年增长13.1%。2018年职工医保基金征缴率为99.4%，与上年持平；征缴收入12935亿元，占基金收入的95.5%，占比高于上年2.7个百分点。2018年，职工医保统筹基金收入8241亿元，比上年增长7.8%；统筹基金支出6494亿元，比上年增长12.7%；统筹基金当期结存1747亿元，累计结存11466亿元。2018年，职工医保个人账户收入5297亿元，比上年增长14.3%；个人账户支出4212亿元，比上年增长13.7%；个人账户当期积累1084亿元，累计积累7284亿元（见图7）。以职工医保基金为例，2018年职工医保基金收入增长幅度基本稳定，但基金支出压力逐步增大，导致当期结余出现零增幅，职工医保基金收支平衡压力逐渐加剧。
图7 2009—2018年城镇职工基本医疗保险基金收支情况
（3）从职工医保待遇享受情况看，2018年参加职工医保人员享受待遇19.8亿人次，比上年增长9.0%，增幅提高3.0个百分点；人均就诊6.2次，比上年增加0.3次（见图8）；住院率18.3%，比上年提高0.4个百分点（见图9）。
（4）从职工医保政策发展趋势看，2018年，职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院分别为3084万人次、1829万人次、724万人次，分别比上年增长9.7%、3.8%和1.9%，分别占当年住院总人次的54.7%、32.5%、12.8%（见表2）。2018年全国职工医保普通门急诊待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为33.3%、22.5%和44.2%，较上年占比分别提高1.8个百分点、降低1.1个百分点、降低0.7个百分点。2018年，全国职工医保门诊慢特病待遇人次在三级、二级、一级及以下医疗机构的分布分别为47.6%、27.1%、25.3%，较上年占比分别提高0.2个百分点、降低0.5个百分点、提高0.3个百分点。(https://www.daowen.com)
图8 2012—2018年职工医保享受待遇人次和人均待遇次数
图9 2012—2018年职工医保次均住院费用和住院率
表2 2012—2018年全国住院人次在不同等级医院分布比例
2018年，参保人员住院报销待遇总体稳定，呈略上升趋势。职工医保政策范围内住院费用基金支付81.6%，与上年基本持平。实际住院费用基金支付71.8%，比上年提高0.2个百分点；个人负担28.2%。二级及以下医疗机构政策范围内住院费用基金支付84.0%，与上年持平，高出三级医疗机构3.5个百分点。
（5）总体来看，2018年职工医保待遇享受人数略有增长，住院报销比例略有上升，但患者就医选择仍趋向三级医院，因此，虽然次均住院费用涨幅放缓，但三级医疗机构住院费用占比继续上升（见图10）。
图10 2012—2018年职工医保次均住院费用和统筹基金支出
2.居民医保
（1）从居民医保参保情况看，2018年，全国参加城乡居民基本医疗保险人数为89736万人，比上年增长2.7%。按人员类别划分，成年人、中小学生儿童、大学生分别为66286万人、21368万人、2082万人，分别比上年增长2.7%、3.7%、-4.7%，分别占参保总人数的73.9%、23.8%、2.3%。
（2）从居民医保基金收支看，2018年，人均筹资693元，比上年增加88元；人均财政补助497元，比上年增加58元；基金收入6971亿元，比上年增长23.3%；基金支出6277亿元，比上年增长26.7%；基金当期结存694亿元，累计结存4372亿元（见图11）。
（3）从居民医保待遇享受情况看，2018年，居民医保参加人员共享受待遇16.2亿人次，比上年增长8.4%。居民医保人均享受门诊待遇1.7次，与上年基本持平。2018年，居民医保医疗费用10613亿元，比上年增长20.5%；人均医疗费用1183元，比上年增长17.2%（见图12）。
图11 2012—2018年居民医保收支情况
图12 2012—2018年居民医保享受待遇人次
2018年，居民医保参保人员住院率为15.2%，比上年提高1.1个百分点；次均住院天数9.3天，与上年持平；次均住院费用6577元，比上年增长7.8%。其中在三级、二级、一级及以下医疗机构的次均住院费用分别为11369元、5877元、3145元，分别比上年增长11.3%、6.1%、0.9%（见图13）。
（4）从居民医保政策发展趋势看，2018年，居民医保政策范围内住院费用基金支付65.6%；实际住院费用基金支付56.1%，比上年提高0.1个百分点；个人负担比例为43.9%，比上年降低0.1个百分点。按医疗机构等级分，政策范围内住院费用基金支付分别为：三级59.3%、二级69.1%、一级及以下76.2%。其中，二级及以下医疗机构政策范围内基金支付71.0%，比三级医疗机构支付比例高出11.7个百分点。
（5）总体来看，2018年，居民医保参保人员仍趋向选择三级医院，住院率和次均住院费用均上涨，基金实际支付比例较以往略有上升。
图13 2012—2018年居民医保次均住院费用和住院率