呼气末二氧化碳（ETCO2）监测
图2-5 呼气末CO2波形分析
（一）原理和测定方法
CO2的弥散能力很强，动脉血与肺泡气中的CO2分压几乎完全平衡。所以肺泡的CO2分压（PACO2）可以代表动脉血CO2分压（PaCO2）。呼气时最后呼出的气体（呼气末气体）应为肺泡气体。因此，PaCO2≈PACO2≈PETCO2。故PETCO2应能反映PaCO2的变化。从监测PETCO2间接了解PaCO2的变化，具有无创、简便、反应快等优点。现临床上最常用的方法是用红外线CO2监测仪，可以连续监测呼吸周期中CO2的浓度，由数字和波形显示（图2-5）。目前常用的呼气末ETCO2监测方法包括用主流式和旁流式红外线CO2监测仪分析CO2浓度。
波形分为四相。Ⅰ相：气体由大气道呼出。Ⅱ相：气道气体向肺泡气体转变。Ⅲ相（肺泡平台期）：通常较平坦，若VA/Q失调，则表现为上斜型曲线。Ⅳ相（0相）：曲线下降支，吸气相。
（二）波形分析
测定呼出气体中的CO2值并进行波形分析，是确定气管导管位置最可靠的方法。该方法也可用于评估呼吸及诊断多种呼吸病理情况（图2-6）。
患者肺功能正常时，由于存在少量肺泡无效腔，PETCO2通常较PaCO2低1～5mmHg。凡是增加肺泡无效腔的因素都能增加PETCO2和PaCO2的差值，并增加Ⅲ相的斜率。
图2-6 病理状态下呼气末二氧化碳波形
A.正常自主呼吸；B.正常机械通气；C.自主呼吸呼气相延长；D.肺气肿患者机械通气时Ⅲ相斜率增加；E.自主呼吸时无效腔增加；F.采样管漏气引起的双平台（尾部抬高型）；G.CO2吸收剂失效，吸入CO2分压大于0；H.单肺移植患者的双峰图形，第一个峰代表移植肺（正常肺）产生的CO2，阻塞的肺呼出CO2延迟，产生第二个峰；I.自主呼吸呼气时吸气活瓣故障呈打开状态，部分呼出气回流入吸气环路造成吸入CO2水平升高；J.机械通气呼气时吸气活瓣故障呈打开状态，吸气中“拖行的”下降支表示吸入部分CO2；K和L.自主呼吸或机械通气中呼气活瓣持续开放，吸入部分呼出气体导致吸入CO2增加；M.心源性震颤波，发生于自主呼吸患者呼气末；N.监测仪功能不良产生的电干扰
在波形不变情况下，PETCO2逐渐升高可能与分钟通气量不足、二氧化碳产量增加或腹腔镜手术时气腹所致CO2吸收有关；如同时伴有基线抬高提示有二氧化碳重复吸入，见于麻醉呼吸回路中活瓣失灵、CO2吸收剂耗竭。PETCO2过低主要是因为肺通气过度或输入肺泡的CO2减少。PETCO2突然降至零或极低水平多提示有技术故障，如取样管扭曲、气管导管或呼吸回路脱落、呼吸机或CO2分析仪故障等；PETCO2突然降低但不到零，若气道压力同时降低，多见于呼吸管道漏气，若气道压力升高，多考虑呼吸管道梗阻；PETCO2在短期内（1～2分钟）逐渐降低，提示有肺循环或肺通气的突然变化，如心搏骤停、肺栓塞、严重低血压和严重过度通气等；PETCO2逐渐降低，曲线形态正常，多见于过度通气、体温降低、全身或肺灌注降低。
（三）临床意义
1. 反映PaCO2
儿童、青年、妊娠妇女、无明显心肺疾患患者，以及先天性心脏病儿童，伴有左向右分流者，Pa-ETCO2值很小，为1～5mmHg，PETCO2可反映PaCO2。
2. 监测机械通气时的通气量
可根据PETCO2，调节呼吸机和麻醉机的呼吸参数。一般维持于35mmHg左右。患者自主呼吸恢复后，若能维持PETCO2于正常范围，即可停止辅助呼吸。用半紧闭装置时，可根据PETCO2调节氧流量，避免PaCO2升高。