末端开口式PICC置管操作及护理（非B超导引下）
（1）根据治疗需要，医生开出PICC置管医嘱及X线检查单。
（2）护士了解治疗方案及疗程，对穿刺部位静脉及患者全身情况进行评估。
（3）告知患者或家属留置PICC的目的、风险及需要配合的事项，开展穿刺前患者教育，取得理解与配合，签署PICC置管知情同意书。
（4）正确洗手，戴圆帽、口罩。
（5）选择合适的PICC导管及置管用物：
①PICC穿刺包：穿刺针、PICC导管、孔巾1块、方巾2块、10mL注射器1个、20mL注射器2个、无菌隔离衣、无菌手套2副、皮肤消毒剂（碘伏有效碘1%以上）、无菌透明敷贴、胶带、2cm×2cm纱布1块、4cm×4cm纱布5块、止血带、纸尺、剪刀、镊子、皮肤保护剂、使用说明。
②另备无菌0.9%氯化钠溶液、肝素帽等，必要时备稀释的肝素液（建议浓度：肝素10U/mL）。
（6）查对、核实医嘱及患者。
（7）向患者或家属解释：患者戴口罩，防止讲话飞沫污染操作野。
（8）选择合适的血管：首选右手贵要静脉。
（9）体位：协助患者摆好穿刺体位，患者平卧，穿刺侧手臂外展与身体呈90°角。如果患者肢体外展困难达不到90°角，尽量外展即可。在拟穿刺侧手臂下铺隔水单，避免消毒液弄脏床单。
（10）确定穿刺点一般在肘窝下两横指处。肘上穿刺置管可避免肘关节活动导致的导管活动及不适，因此，可能时尽量选在肘上穿刺置管。
（11）准确测量置管长度和上臂围
①置管长度的测量：a. 从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节内缘（在左侧置管同样量至右胸锁关节内缘），向下反折至第3肋间；b. 或从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节再到对侧胸锁关节；c. 或从穿刺点量起，沿静脉走向至右胸锁关节+3cm（右侧置管）或+4cm（左侧置管）；d. 对肢体不能外展90°角的患者，可从穿刺点量起，沿静脉走向至同侧的肩峰再至右胸锁关节，再到对侧胸锁 关节。
注意：体外测量的长度永远不可能与体内静脉的解剖长度完全一致，因此要根据自己以往X线检查结果导管尖端的位置调整测量的方法。
②上臂围的测量：测量上臂围要在固定的位置，如穿刺点上10cm处或肘窝上10cm处均可测量，但每次测量必须在同一位置，以保证测量数据的可比性。
（12）开包，放入肝素帽。
（13）戴第一副手套：铺巾于手臂下，消毒（先75%乙醇，待干，后碘伏，待干，每种至少3遍），以穿刺点为中心消毒，注意不漏缝。消毒范围：穿刺点上下10～15cm整臂消毒（消毒时助手协助患者抬起手臂），铺大孔巾遮盖患者穿刺臂（包括手掌）、身体及头部。
（14）更换无粉手套（手套有粉要冲洗干净手套滑石粉，避免滑石粉沾染导管引发滑石粉性化学性静脉炎），穿无菌隔离衣。用20mL注射器抽0.9%氯化钠溶液，用10mL注射器抽稀释的肝素液。
（15）0.9%氯化钠溶液预冲导管，撤导丝至所需置管长度再撤导丝1cm，按置管长度剪去多余导管。注意：穿刺针或任何利器始终不要放在导管盒中，以免误伤导管。
（16）取出穿刺针，去除针帽，转动针芯。注意避免按压针心的红色安全按钮。
（17）穿刺：以20°～40°角进行穿刺，见回血后即减低角度再进针0.5cm，固定针芯，送外套管，松止血带。
（18）右手撤针芯，左手示指和拇指固定套管针，小鱼际轻按套管头端，减少出血，送导管（注意：送导管时均匀缓慢，镊子不能夹导管过紧）。
（19）当导管送入血管10～15cm时，将套管轻轻退出，撕裂套管，嘱咐患者下巴转向穿刺侧肩膀并尽量贴近胸部（避免导管异位进入颈内静脉），继续送管至所需长度（0点位置），嘱患者头恢复正常体位。
（20）当导管送至0点位置后，抽回血，见回血后用0.9%氯化钠溶液冲管。
（21）撤导丝（一次缓缓拉出，导丝不绕圈）、撤孔巾（注意避免污染穿刺野及操作者手套）、固定导管（无张力固定）。
（22）换肝素帽，冲封管。
（23）行X线胸片定位检查。确定导管尖端位于上腔静脉后进行输液。
（24）穿刺后记录。包括穿刺导管的名称及批号、导管型号及留置长度、上臂围（儿童患者要量双上臂围，以做对比）、所穿刺的静脉、穿刺过程描述、抽回血的情况、固定方法、穿刺日期及穿刺者姓名、胸片结果、患者的主诉等。
（25）观察并及时处理并发症。
（26）PICC穿刺置管的注意事项
①穿刺前应了解静脉走向及静脉情况（必要时先用B超检查穿刺血管，了解穿刺血管有无血栓、堵塞、狭窄等），避免在瘢痕及静脉瓣处穿刺，避免穿刺有PICC置管史并发生静脉炎的血管。
②做好解释工作，使患者放松；穿刺臂热敷或给予热饮料，可帮助静脉充盈。
③穿刺进针角度为20°～30°，在皮下滑行1～2cm再直刺血管，可避免或减少局部出血和导管在血管直接进出，减少导管相关感染的发生。
④不能大力撤导丝，送管均匀缓慢。
⑤不能用镊子过紧钳夹导管。
⑥注意避免穿刺过深损伤神经。
⑦注意避免穿刺入动脉。
⑧穿刺时避免损伤静脉内膜/外膜，以免发生机械性静脉炎、静脉血栓或渗漏。
⑨退出针芯之前，务必先松开止血带，轻压套管尖端后再撤出针芯，以减少出血。
⑩有出血倾向的患者可使用明胶海绵、弹力绷带局部加压止血。