二、护理常规
1. 麻醉前准备
（1）患者准备：
①麻醉前评估患者劳动能力、吸烟与嗜酒史，有无长期服用催眠药史，有无怀孕，有无食物、药物过敏史。嘱患者清洁口腔、鼻腔，戒烟、酒。
②术前禁食≥8小时，婴幼儿禁食≥4小时，禁饮（糖水、清果汁）≥2小时。
③嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等。按医嘱执行麻醉前用药。
④告知患者麻醉复苏期需要配合的内容，如应答、睁眼、伸舌等。
⑤麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压。
⑥建立上肢静脉通道。
（2）麻醉器械、设备、耗材准备：
①多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊。
②检测氧气源和吸引装置压力、系统密闭程度，确认无漏气。
③一次性耗材有气管导管（支气管内插管准备双腔支气管导管或支气管封堵管）或喉罩、导管芯、呼吸回路、麻醉面罩、吸痰管、吸附器、口咽通气管、过滤器、医用水溶性润滑剂。
④困难气道麻醉用具如支气管纤维镜、可视喉镜。
（3）药物准备：按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松弛药、胶体和常规急救药品（包括阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、阿拉明）、0.9%氯化钠溶液500mL。
2. 麻醉中的护理观察及记录
（1）连续动态监测心电图，每10～15分钟记录麻醉机、监护仪上各参数，支气管内插管麻醉根据手术需要单肺通气时，尤其要密切注意血氧饱和度的变化。
（2）协助填写麻醉记录单。
（3）妥善固定气管导管，防止脱管、阻塞。术中变换患者体位时注意观察导管置入的深度。
（4）记录用药时间点、用量。
（5）记录输注液体种类及其在麻醉手术期间的出入量。
（6）按需要给予液体加温、患者身体保温。
（7）根据医嘱采血进行各种检验。
3. 麻醉复苏期护理
（1）气管导管拔管指征：在麻醉医生的指导下进行操作。没有单一的指征能保证可以成功地拔除气管导管，下列指征有助于评估术后患者不需要辅助通气：
①PaO2或SpO2正常（一般SpO2＞94%）。
②呼吸方式正常，咳嗽、吞咽反射活跃。患者能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率＜30次/min，潮气量＞6mL/kg。
③意识恢复，可以合作和保护气道。
④肌力完全恢复。
⑤气管导管内、口腔内和咽部无异物，无气道梗阻或通气不足现象。
（2）拔管时护理要点：
①拔管前无菌操作下吸干净气管、咽喉、口鼻内分泌物。吸痰中观察患者脉搏氧饱和度，有口唇发绀、持续呛咳者应停止吸痰，给予吸氧，待症状改善后再吸痰。
②将气管导管套囊放气，导管内插入输氧管供氧，肺充氧胀气。
③将吸引管留置在气管导管前端之外，一边吸引一边缓慢拔管。
④拔出气管导管后继续面罩吸氧，流量为4～5L/min。再次清理口鼻咽喉分泌物。
⑤当患者未清醒或有舌根后坠时，放置口或鼻咽通气管继续面罩吸氧，流量为4～5L/min。
（3）观察和记录：
①氧饱和度、血压、心率，每10～15分钟记录1次。
②自主呼吸频率、节律、潮气量，每10～15分钟记录1次。
③有无肺误吸、喉头水肿、气管塌陷等并发症表现。
④神志恢复情况及对刺激的反应。
⑤疼痛程度。
⑥出入量，包括输血、输液量及尿量、引流量等。
⑦外科专科情况及皮肤情况。
（4）体位护理：患者未清醒时，平卧位头偏向一侧，清醒后可抬高头部15°～20°。做好身体及四肢约束和固定，防止坠床或其他意外的发生。
（5）注意保暖，防止低温。
（6）转出麻醉恢复室的标准：
①在恢复室停留＞30分钟，神志完全清醒，正确对答。婴幼儿能睁眼，哭声响亮。
②生命体征等观察指标平稳。
③停吸氧气5～10分钟，血氧饱和度＞94%。当停氧后血氧饱和度持续＜94%，请示麻醉医生，由医生评估患者情况后决定。
④对镇痛剂的要求间隔＞15分钟。
⑤转出PACU评分达到8分及以上。
⑥Steward评分达4分以上。
⑦疼痛视觉模拟评分法评分≤3分。
（7）转回普通病房后的护理建议：
①持续监护脉搏氧饱和度、脉搏、血压≥8小时。
②持续鼻导管吸氧≥8小时，流量2～4L/min。
③观察呼吸频率和节律，每15～30分钟记录1次，连续2小时。
④及时清除呼吸道分泌物。