心电监护中常见的心律失常
1. 窦性心动过速和窦性心动过缓
（1）共同点：P波有规律地发生；P-R间期≥0.12秒；每个P波后均存在QRS波群。
（2）不同点：窦性心动过速，心率超过正常范围（成人＞100次/min，小儿随年龄而异）；窦性心动过缓，心率则低于正常范围（成人＜60次/min，小儿随年龄而异）。
2. 房性早搏
（1）提前出现与窦性P波有差别的P’波。
（2）P’-R间期可正常或大于0.20秒（伴Ⅰ度房室传导阻滞）。
（3）P’波后存在室上性QRS波群。如存在束支阻滞，则QRS呈束支阻滞图形。如P’波发生较早，传入心室时，可能有部分心室肌尚处于相对不应期，而引起心室内差异性传导。如心室肌处于绝对不应期，则不能激动心室，P’波后无QRS-T波群出现。
（4）房性早搏后常有不完全代偿间歇。
（5）如为多源性房性早搏，则异位P’波形态各不相同。
3. 阵发性房性心动过速
（1）心房率多为160～220次/min，P’波形态不同于窦性P波，有的P’波可能埋在前一个T波中。
（2）PP’-R间期一般在0.10～0.12秒之间。
（3）QRS间期可能正常；如存在束支传导阻滞或室内差异性传导，QRS波可增宽；当心房率＞200次/min时，可呈2∶1房室传导。
4. 心房扑动和心房颤动
（1）心房扑动的心电图特点
①P波消失，代之以锯齿状的大“F”波，间距均齐、规则，频率250～350次/min。
②QRS波群形态与窦性相同，可伴室内差异性传导。
③心室率取决于房室传导比例，大多为2∶1，其次为4∶1，有时呈不规则房室传导。
（2）心房颤动的心电图特点
①窦性P波消失，代之以大小不等、形态不一的小“f”波，R-R间距绝对不齐，频率在350～450次/min或更快，能通过房室结激动心室者常在200次/min以下。
②QRS波群形态与窦性相同，可伴有室内差异传导。
5. 室性早搏
（1）提早出现的QRS-T波群形态宽大、粗钝或呈切迹，QRS时限≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反。
（2）QRS波前无波。
（3）室性早搏后有完全代偿间歇，早搏前后，两个正常窦性P波间距等于正常P-P间歇的2倍。
（4）在1个或2个窦性激动后，有规律地出现室性早搏，称为二联律或三联律。
（5）同一导联上有2个或2个以上形态不同的室性早搏，表明起源于心室内不同的兴奋灶，称为多源性早搏。
6. 室性心动过速
（1）室性早搏连续发生在3个以上，称为室性心动过速。QRS波群宽度≥0.12秒，T波与QRS主波方向相反，心室率一般在100～250次/min。
（2）P波频率较QRS波慢，期间无固定关系，形成房室脱节。一旦P波能下传，可出现心室夺获或出现融合波，此为室性心动过速特有的心电图表现。
（3）如心室律不规则又无P波，应检查有无F波或f波，以排除房扑、心房颤动伴室内差异性传导，或预激综合征。
7. 心室扑动和心室颤动
（1）心室扑动的心电图特点
①出现连续而均匀的扑动波，QRS与ST-T无法区分，呈正弦波形。
②心室扑动频率在180～250次/min之间。
（2）心室颤动的心电图特点
①QRS-T波群完全消失，代之以波形不同、大小各异、频率极不匀齐的颤动波。
②心室颤动波频率常在250～500次/min之间。
③颤动波电压＞0.5mV者为粗颤，＜0.5mV为细颤。
8. 房室传导阻滞
（1）Ⅰ度房室传导阻滞：仅表现为P-R间期延长，＞0.20秒，但每一次心房激动都能下传到 心室。
（2）Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，终于出现QRS漏搏，其后又恢复最初的P-R间期。
（3）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：QRS波有规律或不定时地漏搏，能下传的P-R间期固定不变。如果房室间的传导关系呈2∶1、3∶1，则心室律是整齐的。
（4）Ⅲ度（完全性）房室传导阻滞
①P波频率明显高于QRS波频率。
②P-P间期和R-R间期各自匀齐或大致匀齐，期间无固定关系。
③QRS波形不定，心室节奏点越低，QRS波越宽。