常用的CSEA技术

CSEA技术主要有两种：两点穿刺法与单点穿刺法。两点穿刺技术（double-segment technique DST）是在腰段不同间隙分别实施硬膜外穿刺置管和蛛网膜下隙阻滞，是由Curelaru于1979年首先报道的，目前已很少使用。单点穿刺技术（single-segment technique，SST）于1982年用于临床，该技术使用硬膜外穿刺针置入硬膜外腔，然后从硬膜外穿刺针头端侧孔（也称为背眼，back eye）或直接从硬膜外穿刺针内腔插入细的脊髓麻醉针，穿破硬膜后进入蛛网膜下隙实施脊髓麻醉。SST是目前实施CSEA的通用方法。

目前，国内外市场供应一次性CSEA包，其中有17G硬膜外穿刺针，有的针在距其头端约1cm处有一侧孔，蛛网膜下隙穿刺针可经侧孔通过。蛛网膜下隙穿刺针一般为25～26G，以尖端为笔尖式为宜，如Sprotte针或Whitacre针。蛛网膜下隙穿刺针完全置入硬膜外穿刺针后一般突出硬膜外穿刺针尖端1.1～1.2cm。

穿刺间隙可为L2～3或L3～4。常规先行硬膜外腔穿刺，当硬膜外穿刺针到达硬膜外腔后，再经硬膜外穿刺针置入25～26G的蛛网膜下隙穿刺针，后者穿破硬膜时多有轻微的突破感，此时拔出蛛网膜下隙穿刺针针芯后有脑脊液缓慢流出。经蛛网膜下隙穿刺针注入局部麻醉药至蛛网膜下隙后，拔出蛛网膜下隙穿刺针，然后经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，留置导管3～4cm，退出硬膜外穿刺针，妥善固定导管。