术后疼痛的治疗原则
术后镇痛不仅能减轻患者的痛苦，更重要的是能预防或减少患者手术后疼痛引起的并发症。例如：胸科术后患者，良好的镇痛可促进术后深呼吸及咳痰，防止肺不张和肺内感染；心脏病患者的非心脏手术后镇痛，可防止心动过速，减少心肌做功和氧耗量，这对心脏病患者是非常重要的。总之，手术后疼痛治疗可减轻或防止机体的一系列应激反应，有利于患者的恢复，减少各种并发症，对提高患者的围手术期安全十分重要。
（一）治疗方法的选择
术后镇痛的方式很多，其选择应根据手术的大小、部位等决定。包括全身用药，口服、静脉、肌内、皮下注射给药，硬膜外给药等和物理疗法及电刺激、心理治疗等技术。
1. 口服
口服适用于表浅、小手术的轻度、中度疼痛，术前口服。对患有消化性溃疡或肾脏疾病的患者相对禁忌。
2. 肌内注射
肌内注射与口服相比，起效快，易于产生峰值而迅速达到镇痛目的。但存在注射部位疼痛、药物吸收不可靠、持续时间短等缺点。
3. 静脉给药
静脉给药是手术后的常用镇痛给药方法之一，可分次静脉注射或患者自控持续输注（PCA），起效迅速，血浆药物浓度稳定，但需要严密监测，防止出现呼吸抑制。
4. 硬膜外或鞘内给药
硬膜外或鞘内给药可使用局部麻醉药联合阿片类药物，镇痛效果较好。但可能出现低血压、全身无力、麻木等不良反应，应予重视。
（二）患者自控镇痛（patient-controlled analgesia， PCA）技术
1. 患者自控镇痛（PCA）
利用一种机械微量泵装置，让患者在感到疼痛时自行按压PCA装置的给药键，镇痛药即按设定的剂量注入，从而达到镇痛效果。其优点是：能维持稳定的血药浓度；避免镇痛药的滥用；可不用电源，而是通过特制的机械泵给药；体积小，便于携带。
2. PCA分类
依其给药途径和参数设定的不同，可分为静脉PCA（PCIA）、硬膜外PCA（PCEA）、蛛网膜下隙PCA（PCSaA）、皮下PCA（PCScA）和区域神经PCA（PCNA、PCRA）等。
3. PCA技术参数
PCA的技术参数包括单次给药剂量（bolus dose）、锁定时间（lockouttime）、负荷剂量（loading dose）、最大给药剂量（maximal dose）、连续背景输注给药（basal infusion or background infusion）、单位时间的最大限量及注药速率等。
（1）负荷剂量：在开始PCA治疗时，由于受单次剂量和锁定时间的限制，短时间内难以达到镇痛所需的血药浓度，即最低有效镇痛浓度（MEAC）。给予负荷剂量的目的就是迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即MEAC，使患者迅速达到无痛状态。
（2）单次给药剂量：患者每次按压PCA泵所给的镇痛药剂量。由于不同患者对镇痛药的需求及不良反应的敏感性不同，应根据个体差异对单次给药剂量进行调整，剂量过小可能导致整个PCA过程镇痛效果欠佳，剂量过大有可能导致过度镇静甚至呼吸抑制。如果在足够的PCA次数后仍存在镇痛不全，可将剂量增加25%～50%，如果出现过度镇静，则应将剂量减少25%～50%。
（3）锁定时间：是指间断给药之间的最短间隔时间，该时间内PCA装置对患者再次给药的指令不做反应，可以防止用药过量。静脉PCA锁定时间一般为8～15分钟。
（4）最大给药剂量：是PCA装置的另一安全保护措施，有1小时或4小时最大给药剂量限定。其目的在于对超过平均使用量的用药引起注意并加以限制。
（5）连续背景输注：大部分PCA泵除了PCA单次给药方式外，还有其他功能可供选择，包括： ①持续给药，难以做到个体化用药；②持续给药加PCA，持续小剂量给药的目的在于减少镇痛药血药浓度波动，改善镇痛效果；③PCA基础上的持续给药，常使用速度可调节的给药方案。
4. PCA常用药物
（1） PCIA：静脉PCA常用药物有吗啡、芬太尼、曲马多、舒芬太尼等，一般与止吐药物氟哌利多、5-HT3拮抗剂恩丹西酮、格拉司琼、雷莫司琼等合用。中国医科大学附属盛京医院目前用的配方：曲马多600～800mg，加止吐药，稀释至100mL。负荷量：曲马多50～100mg；芬太尼0.8～1mg，加止吐药，稀释至100mL。负荷量：芬太尼0.03～0.05mg；吗啡30～40mg，加止吐药，稀释至100mL。负荷量：吗啡2～3mg；舒芬太尼100～130μg，加止吐药，稀释至100mL。负荷量：舒芬太尼5μg。均2mL/h静脉泵入，使用负荷量前单次给予止吐药，如格拉司琼3mg。
（2） PCEA：术前先行硬膜外隙穿刺置管，术毕予以PCEA持续镇痛，一般常用局部麻醉药联合阿片类药。常用吗啡或芬太尼加用0.125%～0.25%的布比卡因或0.1%～0.2%罗哌卡因。中国医科大学附属盛京医院目前常用的配方：芬太尼0.2～0.5mg或盐酸吗啡4～6mg加0.125%布比卡因溶液，0.9%氯化钠溶液稀释至250mL。持续剂量：5mL/h。PCA剂量：2mL/次。锁定时间：8分钟。吗啡4～6mg加氟哌利多5mg和布比卡因100～150mg，0.9%氯化钠溶液稀释至100mL。持续剂量：2mL/h。PCA剂量：0.5mL/次。锁定时间：15分钟。PCEA使用药物剂量和浓度要根据镇痛装置的特点、持续剂量进行调整，还应考虑患者手术大小、年龄、体重、性别等因素。