静脉麻醉方法

静脉麻醉方法通常按给药方式分类，或按药物的具体应用方法分类，如硫喷妥钠静脉麻醉、丙泊酚静脉麻醉、氯胺酮静脉麻醉等。前两者通常用于一些短小手术或内镜检查治疗等的麻醉；后者更适用于小儿麻醉。本章重点讨论静脉麻醉的给药方式。

理想的静脉麻醉应该是起效快、维持平稳、恢复迅速和舒适。目标是达到预期和满意的药物作用和时间过程。这不但取决于是否有理想的速效和超短效的静脉麻醉药和麻醉性镇痛药，从而为精确控制麻醉状态和满意的恢复特性提供可能，也取决于是否有理想的麻醉药给药方式。

静脉麻醉的给药方式包括单次给药、间断给药和连续给药。连续给药又包括人工设置和计算机设置给药速度。

单次静脉麻醉用药只能完成一些短小手术。间断给药是早年的常用静脉麻醉方法，缺点是血药浓度上下波动，注药后瞬间产生血药的峰值浓度，然后持续下降直至下一次注药，造成麻醉忽深忽浅，通常也局限于短小手术的麻醉。

根据药代动力学的原理，持续给药一般经过4～5个该药的半衰期可以达到一个稳态血药浓度。问题是如何达到血药浓度和将其在一个满意的治疗（麻醉）水平。通常麻醉医师参照教科书上的给药剂量（按千克体重计算）和给药速率（按分钟或小时计算），通过认真观察患者对手术刺激的临床反应，调整催眠药和镇痛药的剂量和给药速率，达到迅速、安全、满意的麻醉诱导和苏醒，血流动力学控制平稳和无术中知晓的临床目标。

TCI系统可以帮助麻醉医师计算出达到满意和预期的血药浓度所需的给药剂量和时间过程。它根据药物的群体药代学模型和药效参数编制程序，模拟药物在体内的分布与消除过程。麻醉医师可以按需要设置靶浓度，TCI系统能自动控制输注速率，使血药（或效应室）浓度迅速达到并维持在设置的靶浓度。麻醉医师还可以根据临床需要随时调节靶浓度。用TCI系统实施静脉麻醉，如同在麻醉蒸发器上选定吸入麻醉药浓度一样，只需选定患者所需的麻醉药浓度，因此被称为“静脉蒸发器”（intravenous vaporizer）。这使静脉麻醉的控制变得简便易行。

TCI系统并不能满足个体间的药代动力学的差异。在不同的群体之间，药代动力学参数也有较大差异，药效学上的差异可能比药代动力学更明显，然而临床实践中并无必要追求绝对精确的血药浓度。TCI系统误差±10%，精确度±30%，可以满足临床需要。