单胺氧化酶抑制药与麻醉

单胺氧化酶抑制药（MAOI）包括苯乙肼、异唑肼（闷可乐）、苯丙胺等，是治疗精神抑郁症或高血压的药。其主要药理作用是抑制体内单胺氧化酶，从而使多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等在组织中积聚。这一药理作用可持续数周，在此期间因多种酶受到干扰，所以，单胺氧化酶抑制药与其他药物合用可产生不良反应，给接受单胺氧化酶抑制药治疗的患者注射治疗剂量哌替啶等麻醉性镇痛药，可引起循环虚脱和长时间昏迷，甚至死亡；单胺氧化酶抑制药使巴比妥类药作用延长，并可以与吩噻嗪类药相互作用，引起锥体外系反应和高血压；接受单胺氧化酶抑制药的患者对升压药又极为敏感，可引起高血压危象、脑出血，甚至死亡。故主张在术前至少停用2周，即使停药2～3周后，仍可能发生危险，麻醉时仍须慎重处理。麻醉前用药禁止用哌替啶等麻醉性镇痛药和吩噻嗪类药，可用阿托品和东莨菪碱。局部麻醉药中不能加肾上腺素，脊椎麻醉和硬膜外阻滞最好不用，以免用升压药时发生危险。全身麻醉可选用恩氟烷、异氟烷、七氟烷，静脉硫喷妥钠剂量应减少，肌松药无禁忌。

一旦发生意外，应按以下措施处理：如应用麻醉性镇痛药后发生循环虚脱，可静脉注射氢化可的松，首次剂量至少100mg，每隔10～15分钟重复注射，同时静脉输平衡盐液或羟己基淀粉、琥珀明胶或尿联明胶250～500mL，直至循环稳定为止。如对升压药引起高血压反应，可静脉注射酚妥拉明5～10mg，必要时重复注射，直至症状消失。如有心动过速，静脉注射β受体阻滞药普萘洛尔，一次1～2mg，必要时10～15分钟后重复注射。