二、护理常规
1. 麻醉前准备
（1）患者准备：
①全面评估患者情况，包括年龄、体重、吸烟与嗜酒史，口腔张开程度，有无长期服用催眠药史，有无食物、药物过敏史，术前诊断和拟行手术方式等，重点了解患者有无喉罩插管禁忌证。
②指导患者术前禁食≥8小时，婴幼儿禁食≥4小时，禁饮（糖水、清果汁）≥2小时。
③嘱患者取下活动义齿、首饰、手表、戒指等。按医嘱执行麻醉前用药。
④告知患者麻醉复苏期需要配合内容，如应答、睁眼、伸舌等。
⑤麻醉开始前测量和记录首次体温、心率、血氧饱和度、呼吸、血压。
⑥建立上肢静脉通道。
（2）麻醉器械、设备、耗材准备：
①多功能麻醉机、心电监护仪、听诊器、麻醉喉镜、注射泵、加温仪、简易呼吸囊。
②检测氧气源和吸引装置压力。
③根据患者体重选择合适的喉罩（表13-1）及医用润滑剂、喉镜、注射器、吸痰管等。同时备好气管插管用品，便于喉罩置入不能满足需要时能及时更换为气管插管。
④困难气道麻醉用具，如支气管纤维镜、可视喉镜。
表13-1 喉罩选择参考表
（3）药物准备：按医嘱准备镇痛药、镇静药、肌肉松弛药、胶体和常规急救药品（包括阿托品、麻黄碱、肾上腺素、多巴胺、间羟胺等）、0.9%氯化钠溶液500mL。
2. 喉罩置入操作的配合
（1）LMA使用前检查：漏气检查；轻度过度充气检查；弯曲度检查——弯曲180°是否能恢复原状。
（2）通气罩的前端背面应涂抹医用润滑剂，润滑剂避免触及套囊的前缘。
（3）麻醉诱导后将患者头后仰，头部呈后仰伸位，口腔张开。
（4）按喉罩使用操作步骤（图13-1）（A. 以执笔式握持喉罩，将背尖部正对上切牙放置；B. 用示指辅助，将喉罩沿硬、软腭放入；C. 继续推进，越过舌根，有落空感即到位），配合麻醉医师置入喉罩。
图13-1 喉罩使用操作步骤
（5）检查喉罩位置是否正确（监测呼气末二氧化碳分压；听诊呼吸音；观察导管内气体的运动；观察胸廓的起伏），放置到位的LMATM喉罩。
（6）连接呼吸回路，喉罩套囊注气，固定。
3. 术中护理
（1）若术中需要移动患者头部或麻醉变浅出现头部位置移动时，应及时提醒麻醉医师复查喉罩位置、麻醉机通气状态。
（2）术中漏气、反流的判断：
听：有无漏气声、捻发音。
看：口腔、鼻腔有无气雾溢出。
查：套囊位置有无改变致漏气，潮气量、压力改变。
（3）观察和记录连续动态监测心电图、血压、脉搏变化并记录；记录用药输血、输液情况。
4. 麻醉复苏期护理
（1）准备负压吸引装置、吸痰管及急救药品。手术结束后及时充分清除口腔内分泌物。
（2）拔除喉罩指征：患者完全清醒；自主呼吸恢复，通气良好；有保护反射出现。
（3）患者清醒前不宜将套囊放气，防止反流、误吸。
（4）拔出喉罩后继续面罩吸氧，流量4～5L/min。再次清理口鼻咽喉内分泌物。
（5）观察和记录
①氧饱和度、血压、心率，每10～15分钟记录1次。
②自主呼吸频率、节律、潮气量，每10～15分钟记录1次。
③有无肺误吸、喉头水肿、气管塌陷等并发症表现。
④神志恢复情况及对刺激的反应。
⑤疼痛程度。
⑥出入量，包括输血（液）量及尿量、引流量等。
⑦外科专科情况及皮肤情况。
（6）体位护理：患者未清醒时，平卧位头偏一侧，清醒后可抬高头部15°～20°。做好身体及四肢约束和固定，防止坠床或其他意外的发生。
（7）注意保暖，防止低温。
（8）转出麻醉恢复室的标准：
①患者在恢复室停留＞30分钟，神志完全清醒，正确对答。婴幼儿能睁眼，哭声响亮。
②观察指标平稳。
③停吸氧气5～10分钟，脉搏氧饱和度＞94%。当停氧后血氧饱和度持续＜94%，请示麻醉医生，由医生评估患者后决定是否转出恢复室。
④对镇痛剂的要求间隔时间＞15分钟。
⑤转出PACU评分达到8分及以上。
⑥Steward评分达4分以上。
⑦疼痛视觉模拟评分法评分≤3分。
（9）转回普通病房后的护理建议
①持续监护脉搏氧饱和度、脉搏、血压≥8小时。
②持续鼻导管吸氧≥8小时，流量2～4L/min。
③观察呼吸频率和节律，每15～30分钟记录1次，连续2小时。
④及时清除呼吸道分泌物。