一、体温监测

人体通过体温调节系统维持产热和散热的动态平衡，使中心体温维持在（37±0.4）℃。麻醉手术过程中，患者的体温变化除与其疾病本身相关外，还受到手术室内温度、手术术野和体腔长时间大面积暴露、静脉输血或输注大量低温液体、体腔内冲洗等因素影响。此外全身麻醉药物可抑制下丘脑体温调节中枢的功能，使机体随环境温度变化调节体温的能力降低，一些麻醉期间常用药物（如阿托品）也可影响机体体温调节，导致体温升高。因此体温监测是麻醉期间监测的重要内容之一，对危重患者、小儿和老年患者尤为重要。

（一）测量部位

麻醉期间常见的中心体温监测部位是鼻咽部、鼓膜、食管、直肠、膀胱、肺动脉等，前两者反映大脑温度，后四者反映内脏温度。人体各部位的温度并不一致。直肠温度比口腔温度高0.5～1.0℃，口腔温度比腋窝温度高0.5～1.0℃。体表各部位的皮肤温度差别也很大。当环境温度为23℃时，足部温度为27℃，手为30℃，躯干为32℃，头部为33℃。中心温度比较稳定。由于测量部位不同，体温有较大的变化。在长时间手术、遇危重及特殊患者时，体温变化更大。因此，根据患者需要围术期可选择不同部位连续监测体温。

（二）体温降低和升高

1. 围术期低温

体温低于36℃称体温过低。当体温在34～36℃时为轻度低温，低于34℃为中度低温。麻醉期间体温下降可分为三个时相。第一时相发生早且体温下降快，通常发生在全身麻醉诱导后40分钟内，中心体温下降近1℃。第二时相是之后的2～3小时，每小时丢失0.5～1.0℃。第三时相是患者体温与环境温度达到平衡状态时的相对稳定阶段。常见围术期低温的原因如下：①术前体温丢失，手术区皮肤用冷消毒，及裸露皮肤的面积大、时间长；②室温过低，＜21℃时；③麻醉影响：吸入麻醉药和肌肉松弛药；④患者产热不足；⑤老年、新生儿和小儿；⑥术中输冷库血和补晶体液；⑦术后热量丢失，运送至病房时保暖欠佳。

2. 围术期体温升高

①手术室温度及湿度过高。②手术时无菌巾覆盖过多。③麻醉影响：阿托品抑制汗液分泌，影响蒸发散热。麻醉浅时，肌肉活动增加，产热增加，CO2潴留，更使体温升高。④患者情况：术前有发热、感染、菌血症、脱水、甲亢、脑外科手术在下视丘附近手术。骨髓腔放置骨水泥可因化学反应引起体温升高。⑤保温和复温过度。⑥恶性高热。

在体温监测数据的指导下，术中应重视对患者体温的调控，具体方法包括：①调节手术室温度，控制在恒定范围；②麻醉机呼吸回路安装气体加温加湿器，减少呼吸热量丢失；③使用输血输液加温器对进入人体的液体进行加温；④使用暖身设备对暴露于术野之外的头部、胸部、背部或四肢进行保温；⑤麻醉后，恢复室使用辐射加热器照射。