复合麻醉的应用原则

二、复合麻醉的应用原则

复合麻醉的优点突出,其发展是现代麻醉向理想麻醉迈进的重要方式。但如前所述,各种麻醉药物、麻醉方法的复合也使麻醉本身更趋复杂,应用不当将会导致严重后果。因此,在实施过程中应遵循一定的原则。

(一)优化复合麻醉方法

不同的麻醉方法具有不同的优缺点,不同麻醉方法复合目的就是使之相互补充,弥补各自的不足,从而使麻醉效果更加完善。手术部位、手术创伤大小、患者全身情况、外科方面的要求、患者的要求等是不同复合麻醉以何种方法为主进行复合的选择依据。

(二)合理选用麻醉药物和剂量

复合麻醉常常涉及多种麻醉药物,而各种药物具有不同的药代动力学和药效动力学特征,药物之间又存在比较复杂的相互作用关系。在选用复合麻醉药物时,首先要深刻了解每一种药物的药理学特点,并充分考虑到药物间的协同、相加、拮抗作用以及配伍禁忌,根据患者的病理生理情况和手术的要求选择麻醉药物的种类和剂量。

(三)优化复合用药

复合药物的种类越多,药物之间的相互作用越复杂,对机体的影响就越难以预料,发生不良反应的可能性也越高。并且在这种情况下,临床表现不典型,会增加判断和处理的困难,影响复合麻醉的安全性和可控性,相对增加患者围手术期间的危险。在满足手术需要的前提下,原则上应尽量减少用药的种类,避免用药杂乱无章。

(四)准确判断麻醉深度

麻醉深度的分期由于复合用药而缺乏肯定的标志,特别是在复合全身麻醉需要肌松药物作用的情况下更难以判断。因此应根据药物的药动学特征、药物之间的影响规律,以及循环、脑电的变化情况判断麻醉深度,合理使用麻醉药物,尽可能避免麻醉过深或过浅和由此对患者造成不利影响。有条件的可以进行药物浓度监测。

(五)加强麻醉管理

复合麻醉可充分利用不同麻醉方法和药物的优点,减少药物的用量,减少不良反应。但复合麻醉时,不同的麻醉方法会引起不同的生理改变,多种麻醉药物的使用更增加了药物代谢的复杂性,药物间的相互作用和影响,可能使药物代谢规律发生改变,甚至出现意外的药物不良反应或累加不良反应。因此应做好麻醉前准备,注重麻醉期间的监护和管理,及时发现问题并予以适当处理,否则可能导致严重后果。

(六)坚持个体化原则

复合麻醉用药复杂,可能同时使用多种麻醉方法,而每位患者的具体情况又不同,所以在实际应用中必须坚持个体化原则,应根据手术部位、创伤大小、患者精神状况、全身一般情况、外科方面的要求等合理选用复合麻醉方式。