压疮危险因素的评估
应用压疮危险因素评估量表（risk assessment sale，RAS）对患者的状况进行客观评估是压疮预防关键性的一步，目的是使临床护理人员早期判断患者是否存在发生压疮的危险。评估是否对压疮发生的高危人群的压疮预防起到积极作用。
（一）危险因素评估表
自20世纪60年代起，国外研制出了多种压疮危险因素评估工具。目前国内临床上最常用的有Norton评估表、Braden评估表和Waterlow评估表。
1. Norton评估表
Norton评估表是在1962年研究如何预防老年患者压疮时研发的，是一个特别适合用于评估老年患者的压疮危险因素预测工具。Norton评估表是美国卫生保健与研究组织推荐使用的评估压疮的预测工具。Norton评估表评估5个方面的压疮危险因素：身体状况、精神状况、活动能力、移动能力和失禁情况。每项分为4个等级，即1～4分，得分范围在5～20分。得分越低，发生压疮的危险越高；得分12～14分表示中度危险，而12分以下则表示高度危险。由于Norton评估表缺乏对患者的营养评估，因此，在临床使用时必需另外增加对患者的营养评估。Norton评估表及其指引见表14-1。
表14-1 Norton评估表及评估指引
续表14-1
注：评估表总分为20分，得分12～14分表示中度危险，小于12分表示高度危险
2. Braden评估表
Braden评估表的评估内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六个部分，每项1～4分，总分6～23分，得分越低，发生压疮的危险越高。18分是发生压疮危险的临界值，15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。Braden评估表的修订版在国内使用较为广泛，对压疮的高危人群具有较好的预测效果。Braden评估表及其评估指引见表14-2。
表14-2 Braden评估表及其评估指引
续表14-2
注：15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险
2003年中国香港理工大学的彭美慈、汪国成等以Braden量表为基础，修订了Braden量表，删除了原量表中“营养状况”评分项目，增加了“体型/身高”“皮肤类型”2项评分内容，共7个条目。修订者提供的诊断界值为＜19分，量表见表14-3。
表14-3 Braden评估表中文修订版
续表14-3
3. Waterlow评估表
Waterlow评估表评估内容包括一般情况如体形/体重/身高、皮肤状况、失禁情况、移动力、性别/年龄、食欲。特别危险部分：营养不良、感知、特殊药物、吸烟、外科创伤等。得分越高，表示发生压疮的危险性越高。10～14分提示轻度危险，15～19分提示高度危险，大于19分提示极度危险。此评估表评价内容较多，临床应用比较困难，但敏感度较高，特别适用于ICU危重症患者及手术患者的压疮危险预测。Waterlow评估表见表14-4、表14-5。
表14-4 Waterlow评估表
表14-5 Waterlow评估指引
（二）压疮其他评估方法
除了危险因素评估量表以外，国外还应用计算机监测系统监测患者皮肤与床垫或坐垫间的压力大小。此类的计算机监测系统包括充气系统和电动系统两种。常规使用的充气系统由于气囊易受体位的影响而精确度较低，而电动系统由于可以进行实时校正因而精确度较高。