化疗泵的操作规范
1. 操作前准备
（1）患者准备：
①向患者介绍化学治疗药物可能产生的不良反应及注意事项，并签署化学治疗知情同意书。
②向患者解释运用化疗泵的原因及使用注意事项，取得患者的配合。
③建立输注化学治疗药物的患者的静脉通路。
（2）用物准备：便携式化疗泵1个（根据化学治疗要求选择不同流速的化疗泵）、50mL注射器 1支、化学治疗药液、10mL0.9%氯化钠溶液数支、乙醇棉球数个、砂轮1个、无菌纱布、弯盘、笔、输液卡。
（3）护士准备：护士应按六部洗手法洗手后穿隔离衣，戴口罩、手套（聚乙烯手套及乳胶手套）及防护目镜。
（4）环境准备：治疗室和生物安全柜先用紫外线照射30分钟，并预热生物安全柜。
2. 操作关键步骤与要点
（1）核对：化学治疗药物输注前应该由2名护士进行交叉核对。
（2）检查：按“三查七对”的要求检查化疗泵、0.9%氯化钠溶液、化学治疗药液、注射器、安尔碘棉签等。
（3）加药：
①将化学治疗药物、0.9%氯化钠溶液、注射器、乙醇棉球、无菌纱布放置于生物安全柜中，在化疗泵外壳上贴上标记有患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、方法等信息的粘贴单。
②取下加药口保护帽，置于无菌纱布上，保存备用。
③用一次性50mL注射器抽取所需的药液，彻底排空加药注射器中的气体，拧下针头，连接化疗泵加药口，不要使用针头加药，否则将破坏加药口，加药时如果要使用稀释液，请先加稀释液后加药。
④轻轻地将注射器顶端套进加药口，然后顺时针旋转锁紧。
⑤将注射器置于工作台平面。在注射器凸缘上施加稳定的压力，灌注储药囊。用稳定的压力（不要施加在活塞顶部）推进注射器活塞，灌注化疗泵至所需的容量。如有需要，可重复多次用50mL注射器将药液注入化疗泵，直至患者治疗所需的化学治疗药物的用量。
⑥逆时针轻轻地将注射器从化疗泵上取下。
⑦按顺时针方向，将加药口保护帽轻轻地拧到注药口上，拧紧。此时可见弹性球囊均匀充盈成球形，无漏液、无气泡。
（4）排气：
①拧去延长管末端的翼状保护帽，保存好备用。药液即从系统中流出，并将系统内的空气排除。
②见持续两滴以上药液从系统流出，延长管内无气泡，则出药口的蓝色翼状帽必须拧紧，以免因药液渗出而产生结晶。
（5）化疗泵的使用：
①将化疗泵连接到患者的静脉通路上，接入前确认静脉通路在血管内，最好选择中心静脉导管，以预防静脉炎的发生。
②将流量限速器用胶布固定于患者皮肤，保持温度的恒定以保证药液输注速度的精确。
③将化疗泵放于专用袋中，并与接入点持平，记录开始输注的时间。
④交班。
3. 并发症预防及处理
（1）流速过慢或过快：
①避免管道扭曲、打折、脱出：注意观察药液泵入情况，及时发现因化疗泵各连接管扭曲、脱管或患者翻身活动等情况，以免造成夹子夹管而使流速减慢。尽量使用三通旋塞连接化疗泵与静脉通路，尽量免选用头皮针进行连接，因头皮针延长管的硅胶较软，容易反折影响流速。
②选择合适的稀释液类型：稀释液的类型可影响化学治疗药物的流速，如用0.9%氯化钠溶液代替5%葡萄糖溶液，则流速可增加10%，反之则流速减慢10%。
③确保溶液温度：溶液温度可影响流速，如在校准温度（31℃）的基础上温度每升高1℃流速可增加2.3%，反之则降低2.3%。
④保证弹力储液囊和远端鲁尔（ Luer）接头的位置处于同一高度：如果弹力储液囊的位置低于远端鲁尔接头，每降低2.54cm（1英寸）流速约降低0.5%，反之流速则增加0.5%。
⑤确保合适的弹力储液囊的灌注容量：一般情况下，化疗泵的充填量低于储液囊的灌注容量可使流速增快，反之则使流速减慢。
（2）药液不流：
①判断：化疗泵输注速度缓慢而使药液不能顺利注入患者体内的情况往往不容易发现，此时应拆除输注装置，如果鲁尔锁定接头处没有药液流出，说明处于不流的状态。
②压力排气技术：检查延长管内有无气泡，如有气泡将阻止药液的正常流动，需及时采用压力排气技术：a. 将一个三通旋塞与化疗泵延长管远端的接头连接；b. 将一个10mL注射器连接三通旋塞的另一个端口，将三通旋塞旋至注射器与延长管接头开放的位置；c. 将注射器活塞向下拉产生负压，持续抽吸，直至观察到注射器内有药液出现。
③确保导管通畅。
（3）储液囊破裂：一旦发生储液囊破裂则患者的化学治疗无法继续进行，必须以预防为主。除确保化疗泵的质量之外，加药时严禁注入空气，以免空气输入储液囊内以至超过容量，使囊内压力增加，引起爆裂。同时储存过程中还需避免阳光或者紫外线的直接照射。
（4）排气困难：当化疗泵延长管不能正常排气，延长管远端接头处无药液排出，应采用压力排气技术。
（5）药液渗漏：
①判断是否为药液渗漏：当注入药液后，化疗泵的加药口有药液漏出，或者旋紧蓝色翼状保护帽后，仍有药液从接口处漏出称为药液渗漏。有时正常的加药口残余液会被认为是漏液。
②预防措施：a. 必须旋紧蓝色翼状保护帽，以防止渗漏；b. 抽取药液时，使用针头时不可将针头伸至药瓶瓶底，以免加药口残留玻璃碎渣，导致单向阀失灵，产生药液倒流。
（6）化学治疗并发症：由于化疗泵内注入的是化学治疗药物，所以会产生骨髓抑制、恶性呕吐等胃肠道毒副作用（详见相关章节）。
4. 健康教育
（1）化学治疗前需为患者及家属讲解使用化疗泵的意义、作用原理、特点、注意事项。
①告知患者通过外周静脉针留置或中心静脉置管（如PICC），用化疗泵持续输注氟尿嘧啶等化疗药物时应预防液体渗出所致的并发症，以保证化学治疗疗程的顺利完成。
②应向患者解释化疗泵的流速精度是在标准条件下测得的，即标准浓度、标准温度、标准灌注容量和标准的操作。其中任何一项出现偏差都会影响化疗泵的流速，时间误差±10%以内都是允许范围内的，请患者放心。
（2）向患者讲述携带化疗泵时日常活动注意事项。
①持续输液期间，患者可自由行走及活动，但尽量使药囊与静脉穿刺处保持在同一水平线上，以保证流速精确。可以将化疗泵放入上衣口袋，也可以将泵放入专用袋内挂于身上。
②嘱患者保持留置针周围清洁、干燥，穿脱衣服时一定要小心，防止导管脱出。③嘱咐患者在使用化疗泵期间不要洗澡，以免影响化学治疗。
（3）告知患者化疗泵使用期间需要密切观察的内容。
①告诉患者如出现渗漏现象及静脉炎，应立即报告，以便及时处理。
②嘱患者观察球囊缩小情况，如未见球囊缩小。输液管反折时需及时通知护士。