七、临床经验

（1）膝关节手术的给药方案：一般采用20mL浓度0.2%～0.5%的罗哌卡因。如果术后需要保留运动功能，比如需要进行早期的积极物理治疗，则采用0.2%的低浓度比较合适。而膝关节置换术后24小时内保留运动功能并不是优先考虑的因素，患者将因使用较高浓度的罗哌卡因带来更长时间更确切的镇痛而获得更多的益处。局部麻醉药物的浓度和容量选择因人而异，患者的病史、相关并发症，以及注射时麻药扩散的程度都会影响浓度和容量的选择。

（2）髋关节手术的给药方案：一般采用30mL浓度0.2%～0.5%的罗哌卡因。正如上面讨论的，如果保留术后运动功能很重要，0.2%浓度比较合适。而如果术后第1天运动功能的恢复并不重要，使用0.5%罗哌卡因将提供更好的镇痛。局部麻醉药物的浓度和容量选择因人而异，患者的病史、相关并发症，以及注射时麻药扩散的程度都影响浓度和容量的选择。

（3）为了给髋关节手术患者提供较好的术后镇痛，尽可能在大腿近端实施阻滞，通常在腹股沟皱褶及腹股沟韧带之间的位置进行阻滞。

（4）若能确保所有的局部麻醉药物已在超声直视下全部进入正确的筋膜层面内，此时给予超过阻滞单一股神经剂量的局部麻醉药（见上述“三合一”阻滞），可能使局麻药物沿骼筋膜向头端扩散，可能到达并阻滞股外侧皮神经和闭孔神经。

（5）虽然有学者提倡围绕股神经注射局部麻醉药物，但并没有研究证明这种注药方法在起效时间、麻醉持续时间，以及成功率上体现出任何优势。但此处的建议仅基于临床实践观察、解剖学及生理学上的推测。

（6）在进行自体肌腱移植修复前交叉韧带（ACL）的手术时，通常取半腱肌上的腘绳肌腱进行修复。这一区域感觉由坐骨神经支配，因此患者常感到膝关节内侧、后侧区域的疼痛。有学者通过坐骨神经阻滞来抑制这种疼痛，但事实上这种疼痛不是很强烈，不一定需要另外做神经阻滞解决。一般通过术中以及在麻醉后加强监护病房（PACU）积极的药物治疗可以完全抑制这种疼痛，而绝大部分患者在术后也仅仅需要口服少量镇痛药物即可达到良好的效果。

（7）但是，如果患者ACL修复术后韧带移植处剧烈疼痛，单凭药物治疗不能解决，可以考虑在近端（如臀下入路）实施坐骨神经阻滞，但是之前应充分考虑镇痛与消除患侧腿部的运动功能的风险获益比。

（8）接受股外周神经阻滞的患者在阻滞期间，都属于跌倒的高危人群。在实施阻滞和镇静前需要与患者讨论及关注这种跌倒的风险。