心电图监测

心电图监测可监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血现象，以便及时有效地采取处理措施，防止严重事件的发生。

麻醉期间常用的导联有标准Ⅱ导联和胸导联V5。标准Ⅱ导联因为易见P波，便于发现心律失常，也可发现下壁缺血。V5导联用来监测心肌缺血，因为大部分左室心肌多在V5导联下。五导联系统用于监测术中发生心肌缺血风险较大的患者，同时监测Ⅱ导联和V5导联，这种组合发现术中心肌缺血的敏感度可达80%～96%，而单独进行V5导联监测，概率只有75%～80%，单独进行Ⅱ导联监测，概率只有18%～33%。

在胸前区不能放置电极时，可用改良心前区导联（CM导联）。CM导联为双极导联，如用3只电极的标准肢导连线，可将正极分别移至V导联，负极放在胸骨上缘或锁骨附近，第三个电极为无关电极，置于正极对侧躯干或臀部的侧面。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的正负极和无关电极见表2-1。

表2-1　电极肢导联和改良心前区导联的安置方法及监测范围

实际应用时，如按下Ⅰ导联键钮，可把左上肢电极（LF）放在V5处，右上肢电极（RA）移至胸骨上缘或右锁骨附近，即为CM导联。其他CM导联可根据同样的方法，变动电极位置。CM导联在手术中应用不影响胸腹手术切口消毒，具有许多优点。CM常用于识别心律失常，如CM5、CM6是监测左心室壁心肌缺血的最好导联。