更换胸腔闭式引流瓶技术
胸腔闭式保留置管接水封瓶引流术是经胸壁向胸膜腔置入引流管道，连接无菌引流瓶，使胸膜腔内压力保持在1～2cmH2O，持续引流胸膜腔内液体或者气体。定期更换是为了保持有效的引流，减少并发症。
（一）操作目的
（1）引流胸膜腔内积液或气体。
（2）重建负压，保持纵隔的正常位置。
（3）促进肺膨胀。
（二）评 估
（1）患者神志状态、合作程度。
（2）患者生命体征、血氧饱和度。
（三）用 物
无菌包（弯盘两个、止血钳两把）、一次性胸腔闭式引流瓶（三腔型）、0.9%氯化钠溶液、无菌手套、安尔碘、无菌纱布、无菌透明敷料、治疗巾。
（四）操作步骤
（1）护士：洗手、戴口罩。
（2）向患者解释操作的目的。
（3）准备并检查用物，各种物品在有效期内，无菌物品外包装完好，无潮湿、破损。
（4）操作过程：
①打开一次性胸腔闭式引流瓶包装，将短连接管两端分别与引流瓶和水封瓶连接管柱口连接。
②分别在水封瓶、负压瓶加入0.9%氯化钠溶液至刻度0cmH2O、刻度12cmH2O。
③协助患者取平卧位或坐位，卫生手消毒，戴手套。
④将新准备好的胸腔闭式引流瓶放于原胸腔闭式引流瓶旁，用两把止血钳的手柄端将患者的胸腔闭式引流管打折后双重夹闭，去除无菌纱布，分离胸腔闭式引流瓶接柱处，用安尔碘棉签从引流管口由内向外消毒2遍，将胸腔闭式引流管与新的胸腔闭式引流瓶接柱紧密连接。
⑤确认连接正确，松开止血钳，嘱患者咳嗽，观察引流管水柱波动及气泡溢出情况。确认患者无胸闷、憋气等不适（图16-13）。
（5）记录引流量，将换下的胸腔闭式引流瓶放入医疗垃圾桶。
（6）摘手套，卫生手消毒。
（7）告知患者不要自行夹闭引流管，防止管路打折、扭曲、受压、脱出，若管路脱出要及时通知医务人员；保持引流瓶高度低于胸腔闭式引流穿刺处，防止逆行感染。
（8）拔管护理：拔管后观察患者有无胸闷、呼吸困难及切口处漏气、渗出、渗血、出血、皮下气肿等情况，如发现异常应及时处理。
（9）在护理记录上记录引流颜色、量。
图16-13 胸腔闭式引流各接口
（五）难点及重点
1. 保证引流有效
（1）确保引流装置安全：引流瓶应放在患者不易踢到的地方，患者活动时不要将引流瓶提得太高，更不能跨床。引流管不要过长，避免折叠，以防瓶内的液体反流进入胸腔。
（2）观察引流管通畅情况：观察和记录引流液的量、色和性状。水柱波动不仅可以观察胸腔闭式引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～10cm，水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔愈大，肺膨胀愈不好。而若水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。当水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。
（3）定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液黏稠或引流出血性液体时，应根据病情定时捏挤引流管。操作时双手握住引流管10～15cm处，双手前后相接，一手手心向上，靠近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4～5cm处阻断引流管，前面的手快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出。
（4）防止意外：防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液反流等意外情况。
2. 引流装置及伤口护理
严格无菌操作，引流瓶上的排气管外端应用1～2层纱布包好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。伤口敷料每1～2天更换1次，有分泌物渗湿或污染时及时更换。
（六）注意事项
（1）护士要严密观察引流管是否通畅。
（2）观察引流液的量、颜色及性状。
（3）告知患者有任何不适及时通知医务人员。
（七）评分标准（表16-3）
表16-3 胸腔闭式接水封瓶技术考核评分标准
