PICC护理
经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉等）置管，使导管尖端位于上腔静脉中下段的方法。PICC于20世纪90年代引入我国，因其具有留置时间长（留置时间可达1年），插管操作并发症少，不会发生血气胸等严重并发症，与其他血管通路器材相比感染的发生率较低（接近0）等优点，已在国内外临床被广泛应用。
1. PICC的种类
①按材质分为聚脲胺脂、硅胶；②按腔道分为单腔、双腔、多腔；③按末端类型分为末端开口及三向瓣膜式；④按修剪方式分为置管前修剪、置管后修剪；⑤按置管末端位置分为X线、心电图；⑥按压力耐受分为耐高压及普通导管。
2. PICC使用的适应证
主要用于化疗、刺激性药物的输注及肠外高营养（TPN）的输注（早产儿），耐高压的单腔、双腔或三腔导管还可用于监测中心静脉压、高压注射等。缺乏血管通道倾向的患者如长期输液的老年患者建议使用PICC。
3. 禁忌证
（1）绝对禁忌证：上腔静脉压迫综合征（导致静脉管腔完全压迫者）。
（2）相对禁忌证：上腔静脉压迫综合征（静脉管腔部分压迫者）；有血栓病史；出凝血时间过长者；乳腺癌术后患侧（特别是有水肿史者）；置管部位拟行放疗；置管侧锁骨下静脉穿刺史、置入心脏起搏器；置管侧肢体（导管路径）手术史；确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症；确诊或疑似对器材的材质过敏者。
穿刺肢体经常接触水的患者，如渔民、游泳运动员等不宜置PICC，可使用输液港；置管后导管维护不便者要慎重置管。
4. 使用PICC的优点
实现“一针完成静脉治疗”；与其他中心静脉、输液港相比更安全，无威胁患者生命的并发症；导管的留置时间可达1年，满足患者长期输液的需要；对困难穿刺的患者可大幅度减少护士每天的工 作量。
5. PICC置管血管的选择
选择柔软、粗直、有弹性、充盈、无或少静脉瓣、穿刺局部皮肤完整、非关节部位及容易固定的静脉，首选右侧贵要静脉，次选正中静脉、头静脉，B超导引下可选择肱静脉。早产儿上肢静脉缺乏者可选择头皮静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉、腋静脉、耳后静脉等置管。
（1）贵要静脉的特点：上臂最粗最直的静脉；上臂与身体成90°角时，更容易穿刺；静脉瓣少；在肌肉下穿行，置管后导管不会受肌肉收缩影响。但位置在身体内侧，且只有很短的一段血管能够触摸到；经过腋窝容易造成输液不畅，受使用拐杖影响。
（2）正中静脉特点：是肘窝部最粗、最突出的静脉，易于穿刺和护理；但不同人之间解剖差异较大，可汇入头静脉或贵要静脉；由于静脉瓣较多，放置导管有一定难度。
（3）头静脉特点：血管先粗后细且扭曲；汇入腋静脉时呈一定的角度，可导致导管推进困难，且导管易反折异位进入腋静脉或颈静脉（图17-1）。
图17-1 上臂及腋部血管
6. 导管尖端的位置
经上腔静脉途径置管：导管尖端位于上腔静脉和右心房汇合处上方2cm（胸片显示T5～7间）。经下腔静脉途径：导管尖端置于下腔静脉和横膈水平的较高位置或高于横膈水平，且要经X线照片证实。
PICC置管操作要点：为了保证PICC置管的质量，操作者要注意几个问题，包括最大无菌屏障及无菌技术的落实、选择合适的穿刺部位、导管置入适当的深度（T5～7间）、使用超声导引的置管技术，在满足治疗的前提下，尽量使用管径细、管腔少的导管，选择合适的导管，等等。