2010年版基础生命支持操作流程
绝大多数心脏骤停发生在成年人。在各年龄段的患者中，有目击者的存活率最高，而且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），基础生命支持的关键是胸外按压和早期除颤。既往，基础生命支持程序是“A-B-C”（开放气道、人工呼吸、胸外按压）。考虑到施救者开放气道进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中往往会延误胸外按压时机，《2010年国际心肺复苏指南》将其程序更改为“C-A-B”（胸外按压、开放气道、人工呼吸），即尽快开始胸外按压，同时缩短通气延误时间。适用于成年人、儿童和婴儿，不包括新生儿。
（一）基础生命支持操作流程（basic life support operational processes）
成年人发生院外心脏骤停，医护人员配合进行现场抢救。操作步骤与要求见表18-4。
表18-4 心肺复苏基础生命支持步骤与要求
续表18-4
1. 评估周围环境是否安全
当发现有人突然倒地或者意识丧失，施救者首先判断四周环境是否安全，牢固树立安全第一和自我保护意识。操作者口述“周围环境安全”，然后立即开始实施现场心肺复苏，同时看表，记住开始抢救的时间。
2. 判断意识
操作者先到达患者身体右侧，双膝跪地，双膝与肩同宽，左膝平患者右肩，尽量靠近患者身体。判断有无意识的方法为：重复轻拍患者双肩，呼唤，同时凑近患者耳旁（约5cm），分别对着双耳大声呼喊“你怎么啦？你怎么啦？”，如无反应，即可确认意识丧失。判断时间3～5秒（如患者不是仰卧位，则先将患者摆成仰卧位，置于地面或硬板上，去掉枕头，解开上衣，然后进行下一步）。
3. 判断呼吸、脉搏
判断呼吸、脉搏应同时进行，在5～10秒完成，操作者报数“1001～1010”计时。判断呼吸方法：观察患者有无胸廓起伏等呼吸征象。判断脉搏方法：触摸同侧颈动脉有无搏动。操作者口述“患者无呼吸、脉搏”。
4. 启动EISS
操作者呼叫助手“准备除颤监护仪、球囊面罩”。助手将除颤监护仪摆放在患者右肩位置，跪在患者头端，用压额抬颏法保持患者头部后仰、气道开放，观察口腔有无异物。助手口述：“口腔无异物”。操作者手持球囊面罩准备人工呼吸。
5. 胸外心脏按压
立即由操作者进行胸外心脏按压，按压时注意观察患者面部反应。胸外心脏按压的规范动作（五要素）。
（1）按压部位：胸骨下半部分，乳头连线中点（或胸骨正中线的中、下1/3段交界处）。快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压之前，都要先用手正确定位并清晰显示。
（2）正确手势：快速定位后，双手重叠，十指交叉、相互紧扣；掌根部与患者的胸骨接触，五个指头全部翘抬起来，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上。
（3）按压姿势：操作者双膝跪地，以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量垂直往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；故双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）。双手臂形成的平面垂直于患者胸部，不得倾斜。按压过程要求平稳、有节律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。
（4）按压深度：使患者胸骨下陷至少5cm，每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放，让胸廓完全回弹。
（5）按压频率：至100次/min（18秒内完成30次按压），按压与放松的时间要保持相等；通过双音节报数来掌握节奏（如“01、02、03、04、05、06、07、08、09、10、11、12……20、21、22……30”）。
6. 人工呼吸
由助手采用“E-C”手法固定面罩，球囊通气2次，每次送气时间至少1秒，以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标。每通气2次后，助手将面罩稍微移开患者面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势。
7. 胸外按压与人工呼吸比例
成年人为30∶2（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次后通气2次。心肺复苏从胸外按压开始，结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中断时间不能超过5秒。
8. 检查评估
首轮做5个周期的30∶2按压（约2分钟）后，再检查患者呼吸和脉搏，评估时间5～10秒，如果仍然没有呼吸、脉搏，操作者口述“患者呼吸循环未恢复，准备电除颤”。
9. 电击除颤
（1）助手迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至“监护”位置；监护导联调至“Paddles”位置，操作者手持两个电极板放置于患者胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图波形。如果显示“心室颤动”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤（假设显示“心室颤动”）。操作者大声报出：“心室颤动，立即除颤”。
（2）助手迅速用纱布擦干患者胸前皮肤，操作者手持电极板（注意不能面向自己）；助手涂上导电胶，操作者将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。
（3）操作者确认除颤电极板的安放位置正确，胸骨电极板（Sternum）放在患者右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；心尖电极板（Apex）放在左下胸，中点位于腋中线第五肋间。
（4）助手将功能旋钮调至除颤位置，并选择除颤能量200J（双相波）或360J（单相波）。
（5）操作者按下手柄上的充电按钮，除颤仪充电。
（6）操作者将除颤电极板紧贴患者胸壁，适当施加压力，使电极板与患者皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。
（7）除颤仪充电完毕，操作者口述“仍为心室颤动，旁人离开”，操作者双手拇指同时按压电极板上的两个放电钮进行电击。
（8）放电结束：操作者口述“继续胸外按压，按30∶2做5个周期。2分钟后复检，心搏、呼吸恢复，心肺复苏成功，准备转运”。
（9）医务人员擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位，除颤仪关机，整理仪器和用物。整理患者衣服，准备转送。
（注：如需要轮换，轮换时间＜5秒）
（二）胸外按压的操作要求
心肺复苏过程中，胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。每分钟实际胸外按压次数由胸外按压速率、按压中断（如开放气道、行人工呼吸或AED分析）的次数和持续时间决定。多数研究表明，复苏过程中给予更多按压可提高存活率，减少按压则会降低存活率。因此，胸外按压既要保证足够的按压速率，也要尽可能减少按压中断次数。
（三）高质量心肺复苏流程
《2010年国际心肺复苏指南》将传统的高级生命支持心脏骤停流程进行简化和整合，推出新的环形流程。它强调足够的按压速率和幅度，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断次数并避免过度通气，并同时强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作，以确保心肺复苏的高质量。附美国心脏协会心血管急救成年人生存链（图18-9）、成年人基础生命支持医务人员流程（图18-10）、成年人基础生命支持简化流程（图18-11）、心脏停搏循环流程（图18-12）。
图18-9 心血管急救成年人生存链
图18-10 成年人基础生命支持医务人员流程
图18-11 成年人基础生命支持简化流程
图18-12 心脏停搏循环流程
（四）心肺复苏术（CAB）评分标准（表18-5）
表18-5 双人徒手心肺复苏术（CAB）评分标准
续表18-5
（五）胸外电除颤评分标准（表18-6）
表18-6 双人配合电除颤术（D）评分标准
续表18-6
