PICC的维护护理
（一）三向瓣膜式PICC维护护理
1. 评估穿刺局部及导管情况
（1）穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。
（2）导管有无移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到期（至少每7天冲封管一次）。
2. 用物准备
（1）无菌物品：一次性治疗巾、无菌0.9%氯化钠溶液、20mL注射器1支、无菌手套1副、10cm× 12cm透明敷料、无菌胶布、肝素帽、7号头皮针。
（2）PICC换药包：弯盘1个、治疗巾1块、无菌镊2把、纱布4块、小药杯2个（各装6个大棉球）。
（3）基础治疗盘：皮肤消毒剂、胶带、免洗手消毒液。
3. 操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）备齐用物，携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
（3）测量臂围并记录。
（4）患者臂下铺一次性治疗巾隔湿，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。
（5）免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包。
（6）按无菌原则投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、20mL注射器等无菌物品于换药包内。
（7）右手先戴一只无菌手套，持无菌20mL注射器，左手持0.9%氯化钠溶液瓶（袋），抽吸20mL0.9%氯化钠溶液；然后右手持小药杯，左手持碘伏、乙醇，按无菌原则分别倒于小药杯内；左手再戴无菌手套。
（8）在患者臂下铺无菌巾，建立无菌区，并将用物移至无菌区内。
（9）取下白色固定翼，用乙醇棉球清洁消毒，放置无菌区内待干备用。
（10）以穿刺点为中心环形消毒，上下各10cm，两侧至臂缘。具体方法如下：
①乙醇消毒：用无菌纱布包裹导管外露接头部分轻轻将导管拉直提起，用乙醇棉球距穿刺点1cm以外皮肤消毒3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，第三遍顺时针）。
②碘伏消毒：碘伏消毒方法及范围同乙醇，待干，纱布弃置。取第二块无菌纱布叠小按压穿刺点，用碘伏棉球正反着力消毒导管、连接器及肝素帽3遍。
（11）用纱布取下原有肝素帽，弃置；用乙醇棉片或乙醇棉球（不可过湿），包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦消毒7～12次以上，放置在第三块无菌纱布上，新的肝素帽排气并旋紧。
（12）装有20mL0.9%氯化钠溶液注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管并正压封管。
（13）固定导管：
①白色固定翼法：见前所述。
②思乐扣固定法：用洗必泰、乙醇清洁穿刺点及周围皮肤，待干；用皮肤保护剂擦拭固定部位，完全待干10～15秒；按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向近心端）摆放思乐扣；将导管固定翼上的缝合孔安装在思乐扣的支柱上；固定好思乐扣及导管，将锁扣锁死；依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴放在皮肤上；10cm×12cm透明敷料无张力粘贴，透明敷料中央对准穿刺点；应完全覆盖住思乐扣，排净贴膜下空气，皮肤、导管、贴膜三者合一；抗过敏胶布横向固定延长管；抗过敏胶布横向固定肝素帽或正压接头。
（14）整理用物，脱手套。
（15）注明换药者姓名、日期和时间。
（16）交代注意事项，洗手。
（17）填写维护记录单。
（二）末端开口式PICC维护
1. 评估
（1）穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液。
（2）导管有无移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料有无潮湿、脱落、污染，是否到期（至少每3天冲封管1次）。
2. 用物准备
（1）无菌物品：一次性治疗巾、无菌0.9%氯化钠溶液、20mL注射器1支、10mL注射器1支、无菌手套1副、10cm×12cm透明敷料、无菌胶布、肝素帽、7号头皮针。配好肝素盐水。最好使用配套的PICC换药包，内含独立包装的75%乙醇消毒棉棒3支、独立包装的含1%有效碘消毒棉棒3支、无菌治疗巾、无菌手套、透明敷料、3M无菌免缝胶带、乙醇消毒棉片。
（2）基础治疗盘：皮肤消毒剂、胶带。
3. 操作步骤
（1）洗手，戴口罩。
（2）备齐用物，携用物至患者床旁，核对床号、姓名。
（3）测量臂围并记录。
（4）患者臂下铺一次性治疗巾，暴露导管穿刺部位，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外。查看导管刻度，观察穿刺点有无红、肿或渗出物。
（5）免洗手消毒液洗手，打开PICC换药包。
（6）乙醇棉棒清洁PICC导管及周边皮肤。
（7）戴无菌手套。
（8）用含1%有效碘的棉棒消毒穿刺部位周边皮肤3遍。方法：以穿刺点为中心环形消毒，上下各10cm，两侧至臂缘。
（9）待干，用无菌透明敷料及3条无菌胶带稳妥固定导管。
①无菌胶带固定导管圆盘部位，并使体外导管部分呈“C”形。
②粘贴无菌透明敷料。a. 原则：粘贴部位无菌干燥；透明敷料中央对准穿刺点；无张力粘贴（建议单手持膜）。b. 粘贴步骤：捏合导管部分（敷料稳妥固定导管）；抚平整快敷料，排出空气；边撕边框边按压（防止卷边的发生）。
③无菌胶带交叉加强固定。
④无菌胶带横向再次加强固定。
（10）肝素帽需更换者，按无菌操作原则更换肝素帽。20mL注射器抽取0.9%氯化钠溶液连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管，换10注射器抽取肝素盐水正压封管；或以脉冲方式冲洗导管后连接输液。
（11）肝素帽不需更换者，用乙醇棉片摩擦消毒肝素帽12秒，20mL注射器连接头皮针排气，刺入肝素帽内以脉冲方式冲洗导管并正压封管；或以脉冲方式冲洗导管后连接输液。
（12）整理用物，脱手套。免洗手消毒液洗手。
（13）注明换药者姓名、日期和时间。
（14）交代注意事项。
（15）填写维护记录单。