外感、杂病往来寒热均用小柴胡汤

妇人或有肝胆疾病者，经期、产后、手术后正气不足，外邪乘虚入侵，邪犯少阳，或少阳直接受邪，徘徊于半表半里之间，枢机不利，或热入血室。症见往来寒热，或胸胁满痛，心烦喜呕，默默不欲饮食，或口苦、咽干、目眩，或有经血、恶露。舌红，苔薄白，脉弦。治宜和解少阳，小柴胡主之。方由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣组成。可随症选用桂枝、金银花、连翘、赤白芍、当归、郁金、玄胡、丹参、桃仁、红花、香附、益母草、蒲黄炭、五灵脂等。

《医宗金鉴》论本方：“在半表者，是客邪为病也，在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，即以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳腑之里热，犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而予壮里气，使里不受邪而和、还表以作解也。”

本方被称为和剂之祖。数十年来，余常用之于妇女经期、产后、手术后以及平时外感发热，热入血室，子宫内膜异位症、盆腔炎、肝胆疾病，以及泌尿系感染等病之发热属少阳半表半里者，少有不效者。经验是着眼于往来寒热这一主要证候。某些疾病出现小柴胡汤证，用本方1～2剂寒热除即愈，如外感，热入血室，产后发热和手术后发热等。然而有些疾病，出现小柴胡汤证时用该方1～3剂寒热退后仍须辨治本病，如子宫内膜异位症、盆腔炎，以及泌尿系、胆系感染等，否则可再发热。

张仲景著《伤寒杂病论》至今将近2000年。时代变迁，天时、地理、人情均有较大变化。然而该书主要方剂之一的小柴胡汤一直被沿用、发展而且功效确切。近代药理研究印证了其科学性，不失为永恒经典。

一患者40岁，经前发热1年余，曾诊查出慢性胆囊炎。月经提前4～5天，每于经前2～3天即发热。诊时正值经前2～3天，往来寒热发作，右胁下轻度疼痛，按之明显，心烦恶心，口苦，大便不畅。舌红，苔薄黄，脉弦软。此属正气不足，邪犯少阳，半表半里，由经传腑，流连不解，每逢经前，经气不利，引动肝胆郁热，直犯少阳使然。治宜和解少阳，解郁清热。方用小柴胡汤加郁金、香附、左金丸，2剂即寒热除，经来畅利。复诊用逍遥散加味调治。嘱平时就诊肝胆专科以治本。于下次经前1周再诊，防经行发热复作。