1.中药内服

1.中药内服

(1)脾湿气陷带不固,健脾升阳完带汤

脾气虚证:脾虚之人,饮食或劳倦,忧思过度,重伤脾气,运化失职,湿浊停聚,流注下焦,伤及任带,任脉不固,带脉失约,而致带下过多。以带下量多,色白或淡黄,质稀薄,无臭气,绵绵不断,神疲倦怠,纳少便溏为主症。并有面色img白,四肢不温,或两足跗肿。舌质淡边有齿痕,苔白腻,脉缓弱。治宜健脾益气,升阳除湿止带为法。方用完带汤(《傅青主女科》)加减:土炒白术30g,炒山药30g,党参15g,酒炒白芍15g,柴胡6g,炒苍术10g,酒炒车前子10g,黑芥穗3g,陈皮10g,甘草6g。

方中重用白术、山药、党参和甘草补中益气脾健,山药亦兼固涩收敛止带之效。苍术、陈皮燥湿运脾,行气合胃,使参、术、药、草补而不滞。车前子利水渗湿。少用柴胡合白芍疏肝解郁柔肝,使肝气舒而不致横乘脾土。炒荆芥合柴胡升阳祛风而止带。与荆芥、柴胡相合有风能胜湿之妙。诸药合用,以健脾除湿止带为主,兼以疏肝升阳,收敛固涩,使脾健气运而阳升湿化,则带下自止。本方用药精妙,为脾虚带下首选方。带下日久不止者加煅龙骨30g、煅牡蛎30g、芡实15g,兼以收敛止带。脾虚及肾、腰痛者加续断15g、杜仲15g,以补肾府。气虚甚而气短者去党参,加黄芪30g、人参10g,以增强益气之功。带下间见色黄者加黄柏10g、椿根皮15g,兼以清热化湿止带。

《傅青主女科》云:“此方脾胃肝三经同治之法,寓补于散之中,寄消于升之内,升提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土;补益脾土之元,则脾不湿,何难分消水气。至于补脾而兼以补胃者,由表以及里也。脾非胃气之强,则脾之弱不能旺,是补胃正所以补脾耳。”以带下色白无臭,纳少便溏,舌淡苔白,脉弱为辨证要点。多见中年、体弱者。

(2)下元虚寒任脉病,温肾固涩复封藏

肾阳虚证:禀赋不足,或年老体虚,或房劳多产,或久病大病之后,肾阳虚弱,命门火衰,寒湿不化,任带失约;或肾气不固,封藏失职,精液滑脱而致带下过多。以带下量多,绵绵不断,质清稀如水,腰痛腹冷,头晕耳鸣,舌淡为主症。多伴面色晦暗,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,大便溏薄。苔白,脉沉细弱或迟。治宜温肾培元,固涩止带为法。经验方加味鹿角菟丝子丸主之:鹿角霜15g,菟丝子30g,制附子6~10g,杜仲15g,人参10g,白术15g,炒山药30g,莲须10g,金樱子15g,芡实15g,潼蒺藜12g,白果10g,煅牡蛎30g。

本方由《中医妇科治疗学》鹿角菟丝子丸加味而成。方中鹿角霜温养肾气且具收敛之性,固涩止带。菟丝子、沙苑蒺藜益精而固任脉。附子补命火而壮肾阳。杜仲补肾,强腰膝而固带脉。白术健脾燥湿,山药补脾肾而养阴,与白术同为固带脉之要药。更益煅牡蛎、白果加强收敛止带之功。夜尿频多而甚者加益智仁10g、覆盆子10g,以温肾缩尿。腰痛而冷者加巴戟天15g,以温肾府。气短心悸者加黄芪30g,以益气。金樱子、莲须益肾固精,健脾燥湿而固任带。全方有温补脾肾,收敛固脱之功。本证多见于老年、体弱者,以带下量多,质清稀如水,腰酸腹凉,肢冷畏寒。舌淡,苔白,脉沉细为辨证要点。

(3)阴虚火旺感湿热,滋阴降火兼利湿

阴虚湿热证:阴虚之体,相火偏旺,阴虚失守。下焦复感湿热之邪,损及任带,约固无力,而发带下过多;若房劳多产,大病久病,或年老真阴亏虚,肝肾不足,阴液不充,任带失养,则发为带下过少。即《景岳全书·妇人规》所言之“心旌方摇”“多欲之滑”“房室之逆”。阴虚证以带下量少,阴部干涩灼热为主症。伴有阴部瘙痒,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干咽燥,五心烦热,失眠多梦。舌红,苔少,脉细。

兼湿热并见带下,量不甚多,色黄或赤白相兼,质稠或有臭气,苔黄腻,脉细数。治宜滋阴降火,利湿止带为法。方用知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加味:熟地黄20g,山药10g,山茱萸10g,茯苓10g,丹皮10g,泽泻10g,知母10g,黄柏10g,芡实15g,椿根皮15g,车前子10g,地肤子12g。

本方用知柏地黄丸滋肾水,泄相火,芡实、椿根皮、车前子、地肤子清下焦湿热以止带下。阴虚血热、带下赤白者加旱莲草15g、地榆炭10g,以凉血止血。带下量少者去车前子、地肤子,加女贞子15g、旱莲草15g、玄参15g,以滋阴。腰痛者加寄生15g、续断15g,以益肾府。其以带下色黄,或赤白相兼,质稠气臭,舌红苔黄腻,脉细数为辨证要点。

属真阴亏虚,阴液不充之带下量少者用六味地黄汤合二至丸或左归丸加味滋阴补肾为治。本证多见于老年性阴道炎。

(4)湿热下注伤任带,止带止痒诸湿热

湿热下注证:经期、产后摄身不洁,湿热、虫毒直犯阴户、胞宫;或脾虚之体,久居湿地,淋雨涉水;或恣食肥甘等蕴而化热;或情志失调,肝郁化火,肝热脾湿,流注下焦等,均可损伤任带,以致固约无力,而成带下过多症。

湿毒下注:以带下量多,色黄,或如豆腐渣样,或赤黄相兼如脓,黏稠,气臭,阴部灼热瘙痒为主症。并有胸闷心烦,纳差尿短,少腹作痛。舌红,苔黄腻,脉濡数。治宜清热利湿,解毒止带为法。方用止带汤(《世补斋·不谢方》)加味:猪苓10g,茯苓10g,茵陈15g,赤芍15g,车前子10g,牛膝10g,山栀子10g,丹皮10g,泽泻10g,黄柏10g,地肤子12g,白鲜皮15g,椿根皮15g,墓头回15g。

方中猪苓、茯苓、泽泻甘淡健脾利湿止带。茵陈、车前子清利湿热,使湿热之邪从小便而去。赤芍、丹皮清热凉血活血。山栀子泻三焦火而凉血止血。黄柏清下焦热而燥湿止带。地肤子、白鲜皮苦寒,清利下部湿热而止痒止带。牛膝利水通淋活血,引药下行至病所。椿根皮清热燥湿,收敛止带。墓头回清热解毒,祛瘀止痛,排脓为治腹痛、带下赤白如脓之要药。诸药合用,共具清热解毒、利湿止带、杀虫止痒、活血止痛之效。兼腹痛拒按者选加丹参20g、红藤15g、延胡索15g,以清热解毒止痛。带下如脓臭秽者加土茯苓30g、金银花20g,以清热解毒除湿。外阴痒可加蛇床子10g、苦参10g,以杀虫止痒。

肝经湿热下注:以带下量多,色黄或黄绿如脓,或赤白相兼,质黏稠或呈泡沫状,气臭,阴痒肿痛为主症。并见头晕头痛,口苦咽干,烦躁易怒,胁痛腹痛,大便秘结,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉弦数。治宜清肝利湿,杀虫止带为法。方用经验方加减龙胆泻肝汤主之:龙胆草6g,当归10g,生地黄10g,黄芩10g,车前子10g,木通10g,泽泻10g,甘草6g,柴胡10g,黄柏10g,椿根皮15g,蛇床子10g。

方中龙胆草泻肝胆实火。合黄柏清下焦湿热;合黄芩清肝胆湿热。三药苦以燥湿,寒以清热。泽泻、木通、车前子清热利湿,使湿从小便去。生地黄、当归、柴胡疏肝养血,和血养阴。用之以防苦寒之品耗伤阴血,又可补血护肝,柴胡并且引诸药入肝胆经。甘草补中护胃,调和诸药。椿根皮清热燥湿,止血止带。蛇床子杀虫止痒止带。共奏清肝泻火,除湿止痒,止带止血之功。胁、腹疼痛明显者选加白芍30g、川楝子10g、延胡索15g,缓急止痛。大便干结者加大黄6~10g,泻热通便。带下臭秽者选加金银花20g、墓头回20g、土茯苓20g、半枝莲20g、白花蛇舌草20g,清热解毒止带。赤带或月经量多者去黄芩,加栀子10g、地榆炭15g,以凉血止血。带下如脓者酌加桔梗10g、白芷10g、升麻10g、黄连10g,以解毒排脓。

此类证型临床较多,一般见于霉菌性、滴虫性、细菌性阴道炎、性传播疾病、盆腔炎等。在清热利湿的基础上,应有针对配入解毒杀虫之味,并应配合阴道冲洗、纳药。而男方还须配合用药,双方都应彻底治疗,生活上注意隔离,杜绝互相感染。否则会反复发作,难以彻底治愈。以带下色黄或绿豆腐渣样,阴痒气臭,苔黄,脉数为辨证要点。若赤带日久或五色带下,臭秽难闻者,警惕恶性病变,应作相关检查。