肝肾阴虚相对少，滋水涵木一贯煎

肝肾阴虚证　素体肝肾不足，或久病失血伤阴，经行之际，阴血下注血海，肝肾阴血愈显不足，血少气滞，乳络失于濡养而发乳房胀痛。以经前、经期或经后乳房隐痛略胀，月经量少，色淡红，腰膝酸软，胁肋隐痛为主症。或目干耳鸣，口干咽燥。舌红，少津少苔，脉细弦。治宜滋肾养肝，理气通络为法。方用一贯煎（《续名医类案》）加减：北沙参10g，麦冬10g，当归10g，生地黄18～30g，枸杞15g，川楝子5g。

本方中当归、枸杞子滋肾养肝；沙参、麦冬、生地黄滋水涵木。大队滋阴养血药中，配入苦寒理气之川楝子，于滋补之中寓疏达之意。若乳胀明显选加素馨花6g、橘叶6g、橘核12g、麦芽15g，以增强疏肝理气之功。胁胃胀痛者加玫瑰花5g、佛手10g、白芍30g、甘草6g，以理气缓急止痛。口苦而干者加黄连3～6g，以清热。如此则滋养不碍气机，理气不致伤阴。张山雷在《中风斠诠》中曰：“柳州此方，虽是从固本丸，集灵膏脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之……何能辨此？方下舌无津液四字，最宜注意。”肝肾阴虚相对较少。然阴复较慢，除经前、经期用本方加减外，更须平时调治。冀其肝肾阴血得复，乳络得以濡养，经行则无乳房胀痛之苦。

本病属西医学经期紧张综合征范畴，临床于经前应作乳房触诊，可见双乳较平时丰满，可有触痛，但无肿块结节，皮色不变，经后消失。如果病情较重，可行乳腺B超检查，以发现或排除乳腺肿块、结节所致之乳房胀痛。若平时乳房有结节肿块，或乳头有溢液或溢血者，应做乳腺病专科检查，以防恶变。

（肖英）