热伏阴分，青蒿鳖甲暮热已

妇人温病后期余邪未尽，肝胆疾病，结核性疾病（盆腔炎），妇科肿瘤等手术、化疗后，阴血损伤，而出现夜热早凉，发热不甚，热退无汗，消瘦。舌红，少苔，脉细数等证候。属热邪伤阴，邪伏阴分之虚热证，临床并不鲜见。其治以养阴透热为法。代表方为青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）。方药组成：青蒿、鳖甲、细生地黄、知母、丹皮。可随症选用沙参、西洋参、麦冬、女贞子、旱莲草、银柴胡、地骨皮等。

《温病条辨》下焦篇第十二条谓：“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。”其注曰：“夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知；热退无汗，邪不出表而仍归阴分，更可知矣。故曰热自阴分而来，非上中焦之阳热也。邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥，故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地黄清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也（苦寒而润，滋阴降火），佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”吴氏解析详尽透彻，极尽其妙。

余初临床应诊不久，见一老中医交流经验，言青蒿鳖甲汤治血吸虫病用锑剂治疗出现低热不退颇效。因而对本方印象深刻。此后遇见夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉弦细数之虚热证，以此方加味治之多效。

卫气营血辨证与三焦辨证是温病的重要辨证施治方法。三焦辨证所示的病证部位，不能超越卫气营血辨证所示的病变层次。两者既相互联系而又有区别，应有机地结合，灵活运用。本文所论之八方面，即是如此。