热邪入营，犹可透热转气

妇女感受温邪，失治或误治，邪气未向外解，而里传入营，或气营两燔。亦有经期、产后、流产以及宫腔手术后，热邪乘虚入侵，直入营血者。症见身热夜甚、烦躁少寐，时有谵语、口不甚渴，或斑疹隐隐。舌绛，脉细数。治宜清营解毒，透热养阴。清营汤主之。方药组成：犀角（水牛角代）、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘（连心用）。

《温热论》对热入营分，未明确提出临床证候，仅有“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。”此以舌辨热传入营，并提出了“乍入营分，犹可透热，仍转气分而解”的治疗原则。吴鞠通则给出了具体证候和方药。《温病条辨》上焦篇第三十条：“脉虚，夜寐不安，烦渴舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入厥阴也。手厥阴暑温，清营汤主之；舌白滑者，不可与也。”清营汤以犀角之咸寒，清灵透发，清营凉血，解毒散瘀为君。生地黄、玄参、麦冬之甘寒合咸寒，清营凉血，清热解毒，滋阴生津以助君药之力而为臣。金银花、连翘、竹叶清热解毒，清宣透邪，使初入营分邪热转出气分而解。黄连清心泻火解毒；竹叶心清心除烦；丹参凉血活血散瘀，以防热与血结，共为佐使。清营凉血，解毒养阴与清气解毒透邪合为一方，正合“入营犹可透营转气”原则。是治邪热初入营分，气分未尽，透热转气之代表方剂。若神昏谵语较重者，可辨证加入“温病三宝”，即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。

一患者，38岁。自然流产后恶露20天未尽，B超检查提示：宫内有残留组织而清宫，术后两天即发高热39.8℃而入院。查血象，白细胞及中性粒细胞升高。诊断急性盆腔炎，经用西药抗感染治疗3天，阴道血净，腹痛减轻，仍继续抗感染。诊时体温波动在38.5～39.0℃之间，夜间发热较高，烦躁、口渴、昏睡。舌绛，苔薄黄干，脉细数。证属热邪乘虚入侵，气热尚未全罢，初传入营。宗叶氏法，用清营汤加石膏30g，以清营养阴，解毒清气。2剂热退神清。原方去石膏、水牛角，加赤芍、蒲公英等5剂，血象恢复正常，妇科检查：子宫轻触痛。带清热解毒，活血养阴之剂10剂出院调治。

此例身热夜甚，烦躁昏睡，舌绛，营分证已明。然而口渴，舌中心有黄苔而干，此为气热未尽。用营气两清法结合西药抗感染获效。急性盆腔炎和妇女某些急性传染病，失治误治，可见到此证型，均可参照本法随症增损治之。