虚寒痛经或兼实，温经汤方兼活血

阳虚胞寒证　素属肾阳虚弱，阳虚则生内寒，冲任胞宫失于温煦，滞碍气机，血为寒凝，以致经血运行迟滞，经行不畅而发为痛经。以经行小腹冷痛，喜按喜温，经量或少或多，经行后期为主症。并有面色苍白，形寒肢冷，甚者汗出，呕吐便溏，腰膝酸冷。舌淡红，苔白，脉沉细。治宜温经暖胞，养血止痛为法。方用温经汤（《金匮要略》）加减：吴茱萸10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，桂枝10g，阿胶10g，丹皮10g，党参10g，半夏10g，麦冬10g，生姜10g，甘草6g。

方中吴茱萸入肝经，散寒止痛。桂枝温经散寒，通利血脉以止痛。川芎、当归养血调经，白芍柔肝止痛。丹皮祛瘀行血，兼退虚热。阿胶、麦冬养血益阴，并可制吴茱萸、桂枝之燥。半夏降逆和胃。生姜温胃散寒。甘草补中调和诸药，与白芍配合以缓急止痛。人参益气补虚。下腹冷痛甚者去丹皮，加艾叶10g、附子10g，以增强温阳止痛之功。腹痛甚夹血块者去党参、阿胶，加蒲黄10g、五灵脂15g、山楂20g，以化瘀止痛。经血量多者加艾叶炭10g、三七粉6g（吞服），以止血止痛。无呕吐去半夏。

本方证应与少腹逐瘀汤证区别：彼为寒凝血瘀实证，痛经少腹拒按，经血有块，脉沉弦紧为主证；此则为阳虚胞寒虚证，以痛经小腹喜按，得温通减，舌淡脉弦细为辨证要点。