2.证治经验
（1）肝郁血瘀胞络阻，疏郁通络孕可成
气滞血瘀证：内伤外感，人工流产等手术均导致气滞血瘀，胞络瘀阻，不能摄精受孕。以月经量少不畅，经血有块，不孕，检查所示输卵管不通或通而不畅为主症。或有胁痛腹痛或胀。舌黯，脉弦。治宜疏肝活血，化瘀通络为法。经验方疏肝活血通管汤主之：柴胡12g，枳实10g，当归12g，川芎10g，赤芍15g，生地黄10g，牛膝12g，桃仁10g，红花10g，路路通15g，炮穿山甲12g，穿破石15g，皂角刺15g。
方中桃红四物汤活血化瘀。柴胡疏肝解郁。枳实、路路通疏理气机，合柴胡疏通冲任气滞。穿山甲、穿破石、皂角刺化瘀通络（通管）。穿山甲入肝、胃经，活血通经，消肿排脓，具有走窜之性，引诸药直达病所。牛膝活血化瘀，引药下行。兼湿热苔黄腻者去生地黄加败酱草30g、薏苡仁15g，以清热除湿。输卵管积液者选加葶苈子15g、昆布15g、海藻15g、防己15g、三棱15g、莪术15g，以化痰逐水消癥，散结通管。还可根据寒热虚等加用黄芩、地龙、黄芪、党参等。
（2）寒湿水积阻冲任，温阳利水癥消通
寒湿阻滞证：脾虚之人，炎症初期中西药迭进，复损脾阳；或感受寒湿之邪，寒湿不化，聚为痰饮，日久与瘀相结成癥瘕、积水，阻碍两精相搏而不能成孕。以输卵管积水、阻塞不通或附件囊性包块，舌淡黯或有瘀点，苔灰白为主症。或伴有少腹胀痛、冷痛。脉沉弦或弦滑。治宜温阳通络，逐水消癥为法。经验方温阳利水通管汤加减主之：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，丹皮10g，赤芍10g，汉防己15g，椒目10g，葶苈子15g，大黄10g，昆布15g，海藻15g，炮山甲15g，皂角刺15g，路路通15g，土鳖虫10g。
《金匮要略》桂枝茯苓丸为温经通脉、活血化瘀、缓消癥块之方，主治瘀血与痰水阻滞经脉而形成的癥瘕。方中桂枝辛甘性温，能温通血脉，散结消瘀；助气化而行水饮。《金匮要略》己椒苈黄丸为攻坚决壅，分消水饮之剂，主治“水走肠间”的腹满。前者长于活血化瘀，后者专于攻逐水饮。加入昆布、海藻以加强化痰消水化癥之力。土蟞虫破血逐瘀。益以炮山甲、皂角制、路路通增其化瘀通络，疏通输卵管之功。便溏者减大黄为6g，加白术15g，以健脾化湿。其他如三棱、莪术、黄芪可随症加用。
（3）寒留血凝脉不通，温经通管通不痛
寒凝血瘀证：平素摄身不慎，经期感受寒邪，或贪凉饮冷，以致寒客于下，气血凝滞，瘀血阻滞冲任、胞络，致使两精不能相搏，难以成孕。以痛经，得热痛减，经色暗而有块，不孕，输卵管阻塞不通或通而不畅为主症。平时或有少腹胀痛、冷痛，月经后期，量少。舌黯或有瘀点，苔白，脉沉弦。治宜温经通络，活血消癥为法。经验方温经通管汤主之：小茴香6g，干姜6g，穿山甲12g，桃仁10g，当归10g，川芎10g，肉桂5g，赤芍10g，蒲黄10g，五灵脂10g，皂角刺15g，路路通12g，穿破石12g。
方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒，通达下焦，温暖冲任胞宫，属温经散寒部分。当归、川芎、赤芍、桃仁、蒲黄、五灵脂养肝活血，化瘀止痛。此六味为活血化瘀止痛部分。穿山甲活血消癥，皂角刺、路路通、穿破石化瘀通络，此四味为疏通输卵管部分。合而其具温经通络（管），消癥止痛之功。腹痛甚者加延胡索15g、没药15g，以增化瘀止痛之功。
（4）气血亏虚瘀阻络，通补兼施养通汤
正虚瘀阻证：血虚之体，湿热邪毒损伤，日久耗伤气血，而致瘀血阻滞胞络，阻碍两精相搏而难妊娠。以不孕，面色萎黄，头晕，心慌为主症。或有少腹隐痛，月经量少，癥瘕。舌淡黯，脉弦细。治宜养血活血，化瘀通络为法。经验方养血通管汤加减主之：鸡血藤30g，丹参20g，当归12g，黄芪30g，赤芍15g，桃仁12g，红花10g，香附12g，路路通15g，皂角刺12g，穿山甲12g，穿破石12g，牛膝12g。
方中重用鸡血藤养血活血，疏通经络。无论血瘀、血虚或血虚而兼瘀滞者，均可使用。当归补血活血调经。黄芪益气能助血行，以化瘀通络，又合当归生血补血。桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀。香附理气，为血中之气药，气行则血行。穿山甲、穿破石、路路通、皂角刺化瘀软坚通络（管）。牛膝活血，引诸药下达病所。黄芩、地龙、桂枝、党参等可随症加入。
疏肝活血通管汤、温阳利水通管汤、温经通管汤、养血通管方乃余治疗输卵管粘连阻塞之系列四方。共具活血化瘀，通络通管之功。第一方同时疏肝理气，主治气滞血瘀之证型。第二方则重在温阳消水，主治寒湿瘀结之积水证型；第三方散寒止痛，消癥通络并重，主治寒凝血瘀伴有痛经证型；第四方通补兼施，主治血虚血瘀、虚实夹杂证型，此为四方之异同。现代药理研究证实：应用活血化瘀中药能改善盆腔局部的微循环和组织营养……吸收炎症病灶，促使输卵管粘连的松解……并能促进输卵管管腔黏膜的修复与再生……提高其运送卵子和受精卵的功能。
各证型均宜配合保留灌肠和外敷方热敷腹部患处，内外合治，效果更佳，方药及用法见子宫肌瘤篇。
（赵春梅）