阳虚经痛仲景方，补消良方温经汤

阳虚血瘀证：素体阳气不足，阳虚生内寒，下焦失于温煦，血行迟滞致瘀，瘀阻冲任、胞宫、胞脉，不通则痛而发痛经。以经行腹痛，喜温喜按，量或多或少，色黯淡质稀，夹有小血块为主症。伴有形寒肢冷，腰膝酸冷，尿频便溏，或月经后期，癥瘕，不孕。舌淡黯，苔白，脉弦细或涩。

经期：治宜温阳补虚，活血止痛。方用温经汤（《金匮要略》）（方药及加减见痛经）。

非经期：治宜温经补虚，化瘀消癥。方用温经汤（《妇人大全良方》）加减：当归10g，川芎10g，桂心6g，人参10g，甘草6g，莪术12g，丹皮10g，牛膝10g。方中桂心辛甘大热，温通血脉，散寒止痛。当归补血活血止痛。川芎血中气药，活血行气止血。人参补气扶正，助桂心通阳散寒，合当归、白芍以益气补血，合甘草补中扶正。莪术、丹皮活血散瘀。牛膝活血行瘀，引药下行。随症加减，可获消癥止痛之功。经行量少者加桃仁10g、红花10g，以加强活血化瘀之功。癥瘕者酌加三棱10g、土鳖虫10g、桃仁10g、红花10g，以化瘀消癥。腹胀者加乌药10g，或香附12g，理气以活血。

子宫内膜异位症的治疗，以内服药为主，配合中药保留灌肠、局部外敷的综合治法可提高疗效，药物及用法见子宫肌瘤。

本病临床表现多样，也有部分患者无明显症状，临床容易疏忽而致漏诊、误诊。应结合临床症状与妇科检查、实验室检查等，早发现、早治疗，有利控制病情发展。否则迁延日久，病情加重，则治疗困难。随着腹腔镜的推广应用，得以发现相当数量无症状的轻微内膜异位病变，使过去一部分不明原因性不孕症找到了病因，因此对可疑病例，腹腔镜检查是最佳方法。

中、重度子宫内异症患者血清CA125值可能升高，抗子宫内膜抗体阳性表示免疫功能失调，可形成免疫性不孕不育。血清CA125和抗子宫内膜抗体测定可用于监测该病的治疗效果和复发情况。

预防与调护：月经期减少剧烈运动。经期严禁性生活。对宫颈管狭窄或闭锁、宫颈粘连等可引起经行不畅者及时治疗，以防止经血倒流。月经期避免不必要的盆腔检查，如有必要，操作应轻柔，避免重力挤压子宫。

（蔡仁燕）