热入血室，和解活血柴胡法

妇女适逢月经期或其他热血妄行之出血证，如产后恶露不绝、人工流产以及妇科手术后出血等，感受温邪，温邪乘虚内陷而成热入血室证。症见经血或恶露量多或淋漓不净，或骤止，血红有块。伴有往来寒热、胸胁胀满，或小腹疼痛。舌黯红，苔薄黄，脉弦数。治应和解少阳、凉血活血为法。小柴胡汤加减主之。方由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣组成。

《温热论》第37条提出：“如经水适来适断，邪将陷血室，少阳伤寒言之详悉，不必多赘。但数动与正伤寒不同，仲景立小柴胡汤提出所陷热邪，参、枣以扶胃气，因冲脉隶属阳明也，此惟虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当宗陶氏小柴胡汤去参、枣、加生地黄、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等……重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁，夹寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。”叶氏温病热入血室两种药物治法，一是热邪陷入，与血相结不甚，当用陶氏法，小柴胡汤去参、枣，加凉血活血之味，属和解少阳，凉血活血之治，使血不与热相搏而解。一为素有宿瘀，与热相结，属重者，用小柴胡汤去参、枣、草等甘味药，加活血散瘀，或散寒、理气之品，属和解少阳、活血散瘀之治，使血活瘀散，解其瘀结而瘥。

余于临床因热迫血行属热入血室证，无明显腹痛，用前法多效；然而素有宿瘀（如子宫内膜异位症、慢性炎症等），于经行之际，内伏瘀热因冲脉气盛而动，出现往来寒热、腹痛等，多用后法，可收退热之效。热退之后必须继续活血化瘀清热，以除宿瘀，方免再发，治病求本也。

例如一中年患者，2年前因子宫内膜异位症重度痛经行腹腔镜手术，去除左侧巧克力囊肿，并电灼盆腔其他异位灶，术后痛经未作。近数月于经期第一天复现腹痛，但较轻。经前2天出现往来寒热。B超发现右附件有一30mm×24mm大小囊肿。诊时寒热复作，小腹疼痛。舌黯，苔白，脉弦软。予小柴胡去党参，加丹参、桃仁、赤芍、玄胡等，2剂热退，继以温经活血之剂为治。平时用温养气血、化瘀消癥之方常服。如此历时3月，发热、痛经未作。