邪毒急重金匮方，邪传入里温病法

邪毒炽盛证：如上述因素导致邪毒入侵胞宫，滞于冲任，化热酿毒，正邪交争而发高热腹痛，或积液化脓。以发热寒战，下腹疼痛急作，拒按为主症。伴有口苦口渴，尿黄，便结，带下量多，色黄气臭。舌黯红，苔黄或腻，脉滑数。治宜清热解毒，化瘀散结。方用经验方加味大黄牡丹汤加减：大黄10g，丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁15g，玄明粉10g，地丁20g，金银花20g，连翘20g，败酱草15g，红藤15g。

方中大黄苦寒攻下，泻火解毒，活血逐瘀，荡涤热毒瘀浊。丹皮凉血活血，散瘀消肿。与大黄合用，泻热破瘀。桃仁活血破瘀。与大黄相配，泻热逐瘀散结，使瘀热从下而解。玄明粉泻热通腑，软坚散结。助大黄泻下之力。冬瓜仁清热利湿，排脓消痈。地丁、金银花、连翘、败酱草、红藤清热解毒，消痈散结。合泻下、清利、破瘀于一方。使湿热得清，瘀滞得散。腹痛明显者加川楝子12g、玄胡15g，以理气化瘀止痛。伴腹胀加枳壳10g，以理气消胀。经期或产后出血量多者加蒲黄炭10g、地榆炭15g、黄连6g，以清热活血止痛。

大黄牡丹汤是《金匮要略》中治疗肠痈急症的主方。急性盆腔炎病位在腹内，系由湿热毒邪聚于冲任、胞宫，与血相搏，瘀结而成。其湿热毒邪瘀结之病机则同。因此，大黄牡丹汤亦可用治急性盆腔炎。然而急性盆腔炎临床可见热毒炽盛，病位较之广，并加入金银花、连翘等以增强清热解毒之力，余用之多年有佳效。

若出现往来寒热，胸胁苦满，呕不止，心烦，腹痛拒按，大便秘结。舌红，苔黄，脉弦数有力。此为邪毒入于少阳半表半里合并阳明腑证。治法应和解少阳，通腑泄热。方用大柴胡汤（《伤寒论》）加味：柴胡15g，黄芩10g，白芍10g，半夏10g，枳实10g，大黄10g，生姜10g，大枣10g。方中柴胡和解少阳之郁滞，疏邪透表。黄芩苦寒清少阳郁热。与柴胡相配伍，以和解少阳半表半里。大黄通泻阳明腑实。枳实破结下气，与大黄相配合泻腑而消痞。半夏和胃降逆止呕，芍药养肝阴缓急止痛。生姜助半夏止呕之功。大枣和中与生姜相配，调和营卫。诸药配伍，共奏和解少阳，通里泄热，且具止痛之功。呕吐酸苦者加黄连10g、吴茱萸5g、竹茹10g，以降逆止呕。大便不通、烦躁者加芒硝10g，以增强泻腑之力。腹痛剧者酌加川楝子10g、延胡索15g、丹参20g，以化瘀止痛。有脓肿者加败酱草20g、金银花20g、连翘20g，以加强清热解毒之功。

仲景虽未明言大柴胡汤治疗妇人下腹疼痛，余用之于急性盆腔炎乃宗其法。因少腹属肝，肝胆相表里，湿热邪毒侵袭下焦冲任、胞宫，往往影响肝经、胆气及肠胃，而出现少阳阳明合病。病位虽不尽同，但病机、证候相同，故用于急性盆腔炎可获佳效。

若于经期经水适断，或产后恶露未净，少腹满痛拒按，往来寒热，胸胁满痛，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，或有谵语如狂。舌黯红，脉弦数。此为热入血室证。治宜和解少阳，凉血化瘀为法。宜宗叶天士法用小柴胡汤去参、枣加生地黄、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。重者加延胡索、归尾、红花、桂枝、香附、枳壳等。此外，还可加入金银花、连翘、败酱草等以清热解毒。

若症见高热汗出、斑疹隐隐、烦躁或神昏谵语等。舌绛，苔黄燥，脉弦数。此为邪热壅盛，气营两燔证。治宜清气凉营，活血解毒。方用白虎汤（《伤寒论》）合清营汤（《温病条辨》）：石膏30g，知母10g，粳米30g，甘草6g，生地黄15g，犀角10g（水牛角30g代），玄参10g，竹叶心3g，麦冬10g，丹参6g，黄连5g，金银花10g，连翘6g。神昏谵语较重者，可加服安宫牛黄丸以清心开窍。

一般急性盆腔炎，发热不高者辨证施治用中药治疗可获良效。全身中毒症状明显，高热不退者应住院，此阶段中医则应按温病卫、气、营、血辨证施治，用以上中药的同时，应及时足量应用抗生素或配合激素治疗。如果出现感染性休克则应抗休克治疗。对脓肿形成，经药物治疗效果不佳者，应用手术。