肾虚血亏不荣痛，调肝归芍经后用

肝肾不足证　肝肾亏虚，冲任精血不足。行经时血脉滞涩，经行后血脉空虚，冲任胞宫失于荣濡而致“不荣而痛”之痛经。以经期或经后1、2日小腹绵绵作痛，喜按，经色淡，量少质薄为主症。或伴头晕耳鸣，心悸腰酸。舌淡红，苔少，脉弦细弱。治宜补益肝肾，养血止痛为法。痛于经后伴腰痛，头晕耳鸣者，为肝肾亏虚证。经验方加味调肝汤主之：当归10g，白芍30g，川芎10g，山茱萸10g，巴戟天15g，山药12g，阿胶10g，香附10g，艾叶6g，甘草6g。

方中当归补血养肝。川芎与当归相配，活血调经。白芍养血和营，缓急止痛。“肝肾同源”，配伍山茱萸，益精血，补肝肾。巴戟天温肾阳，益冲任。艾叶暖胞止痛。阿胶养阴补血。香附理肝气使补而不滞而调经。山药健脾益肾。甘草调中和药，配白芍加强缓急止痛之效。诸药合用，以奏养肝益精，止痛调经之功。

痛于经期而经血少，伴面色萎黄，心悸倦怠者，为肝血不足证。用当归芍药散（《金匮要略》）加味为治：当归12g，白芍30g，川芎10g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g。

方中以芍药养血柔肝，缓急止痛为主。当归、川芎调肝养血，活血止痛。白术健脾益气。茯苓、泽泻健脾除湿。并常规加入炙甘草以增缓急止痛，健脾补中之功。以上二方之加减：经量少者加熟地黄10g、鸡血藤25g，以补血调经。心悸气短者加黄芪30g、党参15g，以益气。兼胁痛胀者加柴胡10g，以疏肝。腰痛明显者加杜仲15g、菟丝子25g，以补肾益精。有热者加黄芩10g，以兼清热。有寒者加吴茱萸6g，以暖肝缓急。

盖血虚之体，脉道不充，血行迟缓，瘀滞胞脉胞中。此即《竹林女科》所说：“经后腹痛，此虚中有滞也。”因此用加味调肝汤调肝益肾，养血止痛，临床用之数十年多效。俾木得精濡，肝得血柔，胞得温养，气疏血活，痛经可止。当归芍药散为健脾柔肝、养血止痛之方。《金匮要略.妇人杂病脉并治》谓：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”余常用于肝血不足，经脉失养之经后腹痛，随症加味有良效。

上述六证型之外，尚有蛔虫内扰，脏腑功能失调之上热下寒证可见痛经，但目前较少，宜用乌梅丸加减，以调理寒热，驱虫止痛。余曾用该方加减治疗此类痛经42例，治愈24例，显效10例，有效5例，无效3例。以“乌梅止痛汤治疗痛经42例临床观察”为题，发表于《湖北中医杂志》1990年第3期。

还应重视调摄以预防发生痛经，如注意经期、产后卫生及保暖；调情志；消除紧张情绪；注意饮食，不宜过服生冷寒凉药食；注意计划生育，减少人工流产手术。

西医学痛经分原发性和继发性两种。原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者，以青少年为多见。继发性痛经是由于盆腔器质疾病如子宫发育不良、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎、宫颈炎、宫腔粘连等引起，常见于育龄期妇女。因此临床须详细询问病史，已婚妇女应行妇科检查。或行B超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜检查以明显病因与相关疾病，以利辨证与辨病相结合而施治。同时须与异位妊娠、流产相鉴别。

（冯宗文）