脾肾亏虚，瘀血内阻案

梁某，35岁，2012年12月2日初诊。患者5年前因输卵管阻塞行IVF-ET成功，三胞胎，行减胎术减去两胎，不久另一胚胎流产。此后检查发现双侧输卵管积水，3年多来复行6次IVF-ET均失败。诊时见头昏倦怠，腰酸膝软，大便时溏，带下色白量少，月经每次3天，每月35天行经，痛经（-），舌淡黯苔白，脉弦细。BUS：子宫形态大小正常，子宫内膜7mm，LMP：2012年11月10日。妇科检查未见明显异常。诊断为继发性不孕（反复IVF-ET失败），证属脾肾阳虚，胞脉瘀阻。治宜补益脾肾，温养活血为法。方用河车毓麟汤加减：紫河车12g，黄芪30g，党参15g，白术15g，熟地黄15g，当归12g，白芍10g，川芎10g，菟丝子30g，杜仲15g，淫羊藿12g，丹参15g，甘草6g。10剂，水煎服，1日1剂。

12月12日二诊：此次月经于12月14日来潮，量增，色黯。头昏、便溏已不明显，但感倦怠、腰酸。舌脉如前。改用调经毓麟汤加味以补益脾肾，养血活血以助孕育。方药组成：益母草15g，熟地黄15g，当归12g，白芍10g，川芎10g，白术12g，党参15g，山茱萸12g，菟丝子30g，枸杞子15g，覆盆子10g，五味子10g，车前子10g，丹参15g，茺蔚子10g，香附12g。10剂，于经期第3天服。

12月21日三诊：证如上述，口干，带下略增。舌红苔薄黄，脉弦细。守上方去党参，加知母10g，7剂。

2月26四诊：12月25日B超检查：子宫内膜厚度9mm，有优势卵泡，即行第7次胚胎移植，又告败。月经于1月19日来潮。15天才净，腹痛，倦怠乏力，口干，舌黯红，苔薄，脉弦。用益母调经汤加味以活血化瘀调经：益母草15g，熟地黄12g，当归12g，白芍10g，川芎10g，丹参15g，桃仁10g，川牛膝10g，茺蔚子10g，白术10g，香附10g，麦冬10g。7剂。

4月5日五诊：LMP：3月2日，于3月18日移植。4月1日查血HCG：70IU/L，E2：185pmol/L，P：26noml/L，头晕倦怠，纳少便溏，腹痛腰酸，舌淡黯红，苔白，脉细滑虚。在生殖中心用黄体酮治疗的同时，加用固本培育汤加味：高丽参10g，白术20g，山药30g，熟地黄25g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子30g，杜仲15g，续断15g，白芍20g，砂仁10g，甘草6g。12剂。

再服20剂后，成功妊娠，足月产一男婴。