陈旧性宫外孕案

郑某，26岁，2006年5月20日初诊。患者异位妊娠经西药保守治疗后，血β-HCG降至正常，但右附件包块至今已2月未见消散，精神纳食欠佳，舌黯苔黄，脉弦。B超右附件见一28mm×24mm混合性声像，边界较清楚。诊断：陈旧性宫外孕。证属胎瘀成癥，治宜活血化瘀，消癥散结。方用陈旧性宫外孕方加减：熟地黄10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，三棱12g，莪术12g，丹参15g，鳖甲15g，土鳖虫10g。10剂，水煎服，1日1剂。消癥外敷方药包2个外敷患处。

6月1日二诊：纳食尚可，但感倦怠，舌脉如上。守上方加黄芪30g、党参12g。10剂。消癥外敷方药包2个外敷患处。

上药共服26剂，外用药包5个，B超复查包块消失。

按：中医学古籍中无异位妊娠病名的记载，但在其不同阶段所表现的临床特点，分别散见于“胎漏”“胞阻”及“癥瘕”等病中。本病系胎孕胞外，瘀结少腹。其以杀胚活血，化瘀消癥为基本法则，然而须结合血β-HCG、B超等检查，辨病与辨证相结合，根据轻重缓急之不同证型以施治。案1β-HCG：1840IU/L，包块23mm×22mm大小，若不及时治疗，有破裂可能。因此用异位妊娠甲方杀胚化瘀为急务。15剂后β-HCG降至92IU/L，包块缩小为15mm×10mm，但阴道少量出血未止。此属邪去正伤，冲任难固，改用固冲汤固冲止血，继续降HCG，6剂血止，β-HCG降至35IU/L，此为气血渐复，冲任得固，即改用陈旧性宫外孕方配合外敷药包以加速消癥散结，10剂后包块消失。案2为已破损期不稳定型，β-HCG：510IU/L，属本病较轻者，用异位妊娠乙方，化瘀杀胚。1、2、3诊β-HCG逐步下降510→105→31IU/L。包块缩小至10mm×8mm，即以原方加减配合外敷药包，7剂后HCG降至正常，包块消失。案3属陈旧性宫外孕，西药MTX保守治疗后β-HCG降至正常，但包块2月未见消散，用陈旧性宫外孕方加减配合外敷方药包外敷，二诊时加黄芪、党参以扶正。共服药26剂，药包5个包块才完全消散。此3案体现了余治本病之经验和证治规律。

（鲁敏）