胎物残留分轻重，经验三方分别用

胎瘀留胞证：人工流产不全致胎物余血滞留胞中而成瘀血，血不循经，出血淋漓不净；血行不畅，不通则痛，而发腹痛。主要证候：以出血量时多时少，色黯有块，或有小腹疼痛，B超显示宫内有残留物为主症。或伴口干不欲饮。舌黯，脉弦或涩。治宜活血祛瘀。方药：B超提示宫内残留物＜10mm者用经验方益母生化汤加减（方药见产后恶露不绝）

残留物在15mm×25mm左右者，宜活血化瘀，化胚净胞。经验方净胞饮加减主之：益母草40g，当归30g，生山楂30g，川芎10g，桃仁10g，蒲黄炭10g，姜炭5g，三棱15g，莪术15g，牛膝12g，香附12g。

方中益母草祛瘀生新，活血调经，为“经产良药”。生山楂消积散瘀止痛，即古方独圣散，用以治产后“儿枕痛”，恶露不尽等。当归补血和血，调经止痛，配合川芎、桃仁、三棱、莪术活血祛瘀消癥，以速下残胎瘀血。姜炭、蒲黄炭活血止血止痛。香附理气以活血。牛膝活血引药下达病所。气虚倦怠脉虚者加党参15g、黄芪30g，以益气。出血量多者加田七粉6g（吞服），以加强化瘀止血之功。兼热舌红，苔黄，脉数者选加黄芩10g、栀子10g、丹皮10g，以清热。腹痛拒按者选加败酱草20g、红藤20g、赤芍15g、五灵脂15g，以清热解毒，化瘀止痛。便结者加大黄10g，以活血通便。

残留物＞25mm，或者经清宫、甚至宫腔镜钳刮也难以清除者，则应以活血祛瘀，消癥散结为法。用经验方消癥净宫汤加减主之：熟地黄10g，当归12g，白芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，三棱12g，莪术12g，丹参15g，鳖甲15g，土鳖虫10g，山楂30g，牛膝12g。

方中四物汤养血和血，桃仁、红花活血化瘀。丹参活血祛瘀而不伤正。三棱、莪术、土鳖虫长于破瘀消癥散结。鳖甲滋阴软坚，长于治癥瘕积聚。山楂化瘀消积，助鳖甲软坚。《本草纲目》谓之“消肉积，癥瘕。”牛膝引经活血，下胎瘀。《医林改错》谓其能“治胞衣不下。”本方看似峻猛，实际是养血养阴的同时化瘀消癥，短期使用无大碍。我们临床尚未见到使用本方后出现明显副反应者。癥块较大者加水蛭6g、鸡内金10g，以增消癥之力。其余参照净胞饮之加减。

经过长期临床探索，本病以胎瘀留胞为主证型，旨在速下残留胎物为急务，使胞宫清净为原则，以免大出血和继发感染等严重并发症。胎瘀留胞证所列之方，乃余在长期的临床实践中所形成的计划生育术后系列三方，按轻、中、重分别应用颇效，且未见明显副反应。其中净胞饮一方，曾为余主持的科研课题《中药净胞饮配合米非司酮抗早孕的研究》，成果获“湖北省重大科技成果奖”，论文在1999年第3期《中国中医药科技》杂志发表和《净胞饮治疗流产后宫腔胎物残留80例》发表在《新中医》杂志2008年第12期。消癥净宫汤对较大残留组织者应用多年确有良效。然而对残留组织较大、日久机化、粘连较重者，可同时配合西药米非司酮口服，效果更好。胎瘀留胞证施治时，应不忘扶正，辨证有气血虚时，于相应方中加用黄芪、党参或人参等，有利于扶正祛邪，祛邪而不伤正。